Правосторонний Коксартроз "Артроз правого тазобедренного сустава" III степени с выраженным стойким болевым синдром

ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра травматологии и ортопедии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного ХХХ, 65 лет

Диагноз заключительный клинический:

Основное заболевание: M16 Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, контролируемая, риск 3. ГЛЖ.

Барнаул 2022

Министерство здравоохранения РФ  КГБУЗ «ККБСМП №1»

Страховой полис ________________(не указывать)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА 1-ХХХХ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (УЧЕБНАЯ)

Дата поступления 10 октября 2022 г.  время 10 ч. 30 мин.

Дата выписки 21 октября 2022 г. время 11 ч. 40 мин.

Отделение ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЕ №2                           Палата № 1

Переведен в отделение__________________________

Дата перевода____________время________________________

Виды транспортировки: лежа на носилках

Группа крови А (II) Резус-принадлежность отрицательная

Побочное действие лекарств (непереносимость) отрицает

Реакция в виде: Отек Квинке, крапивница, удушье, анафилактический шок (нужное подчеркнуть), другое отрицает

Больной ХХХ

2.Пол муж 3. Дата рождения 15.07.1957, возраст 65 (полных лет);

Паспорт гражданина РФ ХХХХ

4. Постоянное место жительство:

Город, село

5. Место работы: пенсионер.

6. Кем направлен больной: самообращение.

7. Госпитализирован в плановом порядке, по экстренным показаниям (нужное подчеркнуть)

8. Диагноз направившего учреждения________________________

9. Диагноз при поступлении: Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.

10. Диагноз клинический: Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.

Диагноз заключительный клинический

Основное заболевание: M16 Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, контролируемая, риск 2. ГЛЖ.

Дата и время заполнения карты: 10. 10. 2022 г.  11 ч. 30 м.

ЖАЛОБЫ

Пациент предъявляет жалобы на боли постоянного характера в области тазобедренного сустава справа, боли по наружной поверхности правого бедра от средней интенсивности до нестерпимых в покое, которые усиливаются при попытке осуществления движения в данном суставе.

Также больной жалуется на резкое ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе во всех плоскостях, отмечает хромоту при ходьбе, необходимость наступать на носок правой нижней конечности (больному требуется трость и поддержка со стороны при выполнении повседневной активности).

Периодически отмечает ощущение жжения и покалывания по передне-боковой поверхности правого бедра.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным на протяжении около 7 лет, когда впервые начал отмечать появление непостоянных болезненных ощущений слабой интенсивности в правом тазобедренном суставе при физической нагрузки и купирования боли во время отдыха.

Спустя несколько лет отмечал появление жалоб на болезненные ощущения в покое, интенсивность болей нарастала, также появились периодические неприятные ощущения в передне-боковой области правого бедра в виде жжения и покалывания.