Почечная колика

1. Почечная колика

Задача 1

Больной 58 лет, обратился в приемный покой больницы с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области, с иррадиацией в правую паховую область, боли над лоном, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. За несколько часов до поступления резко почувствовал  острую боль в правой поясничной области. Отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов. В анамнезе у пациента мочекаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-140 и 90 мм. рт. ст., пульс - 96 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции правой почки, по ходу правого мочеточника, над лоном. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания положительный справа, отрицательный слева. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Стул регулярный, оформленный.

1. Проведите необходимый в данной ситуации минимум физикального осмотра.

Оценили сознание: в сознании, адекватен.

Кожный покров физ.окраски.

Измерили ЧДД – 21.

Измерили ЧСС – 96. Пульс – 96.

АД – 140/90

Аускультация сердца – тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Пальпация живота выше.

1. Проведите диагностический поиск, интерпретировав имеющиеся лабораторно-инструментальные данные.

1. Сформулируйте диагноз пациента.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Обструктивный камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика справа. Острая задержка мочи. ИБС. Артериальная гипертензия.

1. Окажите весь объем мероприятий неотложной помощи.

- Произвел катетеризацию мочевого пузыря по следующему алгоритму:

а) Обработал головку полового члена антисептиком, конец катетера смазал лубрикантом. Левой рукой зафиксировал половой член, обернув его в салфетку, обнажил головку.

б) Ввел клюв катетера в наружное отверстие уретры при параллельном расположении головки полового члена по отношению к паховой складке. При достижении клюва катетера промежности, его вместе с натянутым половым членом перевел в срединное положение и медленно, строго по средней линии, опустил наружный конец катетера до уровня лобковых костей.

в) При появлении мочи, вытекающей из наружного отверстия катетера, опустил наружный конец катетера в емкость для сбора мочи. После опорожнения мочевого пузыря осторожно извлек катетер.

- Произвел паранефральную блокаду:

а) Уложил пациента на бок, пораженной стороной вверх, установил в поясничную область валик, нога на которой лежит пациент согнута в коленном и тазобедренном суставе, другая нога в положении разгибания.

б) Надел перчатки и обработал руки спиртом.

в) Выбрал инструменты: шприц 20 мл, инъекционная игла 10-12 см, пинцет, лоток, марлевые салфетки,спирт, раствор повидон-йода,0,25 % раствор новокаина,асептическая повязка.

г) Широко обработал операционное поле антисептиком.

д) Провел местную инфильтрационную анестезию р-ром новокаина, в месте вкола, отступя по биссектрисе 1,5-2,0 см от угла пересечения двенадцатого ребра и подвздошно–реберной мышцы поясницы.

е) Ввел иглу вглубь до ощущения провала, при продвижении иглы необходимо предпосылать раствор новокаина.

ж) Убедился в правильности нахождения иглы: при подтягивании поршня нет крови, мочи; ощущение провала в пустоту; отрицательное давление в поршне во время введения новокаина.

з) В паранефральную клетчатку ввел 80-100мл 0,25% р-рановокина

и) Извлек иглу, наложил асептическую повязку.

1. Проведите мониторинг ситуации.

Болевой синдром купирован. Пульс 92. ЧСС 92. ЧДД 21. АД 130/90. Пальпации мочевого пузыря б/б.

1. Определите дальнейшую тактику, дайте рекомендации пациенту.

- сбор выведенной мочи на общий анализ;

- транспортировка в отделение урологии;

- необходимость проведения операций - трансуретральное устранение обструкции левого мочеточника; открытая операция – уретеролитотомия; дистанционная ударно-волновая терапия.

Психиатрия

Задача 1

Больной В. 40 лет,  «Скорой помощью» доставлен в стационар после 12-дневного запоя. На 2-й день после его окончания нарушился сон: отмечались бессонница, тревога. Со слов жены известно: спиртные напитки употребляет с 15-летнего возраста. Выпивал в компании по праздникам, умеренно, никогда не напивался. В состоянии опьянения был весел, общителен, смел и активен. Быстро привык к алкогольным напиткам, потерял чувство меры, исчез рвотный рефлекс, стал пить все подряд: водку, вино, спирт, денатурат. В 25 лет сформировался абстинентный синдром. Запои по 10–12 дней, в течение дня выпивал до литра водки, «не считая вина». Последние три года появилась интолерантность к алкоголю, стал пьянеть от 200–250 мл красного вина. При стационировании был резко возбужден, весь дрожал. Лицо гиперемировано, язык обложен. Тоны сердца ясные, ритмичные.  ЧСС 98 ударов в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. температура тела 38 °С. Склеры инъецированы.  Неврологически: крупное дрожание в пальцах вытянутых рук, общее дрожание в теле. Сухожильные рефлексы повышены. В позе Ромберганеустойчив. Пальценосовую пробу выполняет неточно.  Патологических рефлексов нет. Гипергидроз.В приемном покое: тревожен, в страхе озирается по сторонам. Отвечает на вопросы, касающиеся его личности. Правильно сообщает сведения о себе. Предполагает, что находится в тюрьме, не может назвать дату. Затем внезапно вскочил на постель и стал отмахиваться. Заявил, что в комнату напустили крыс с длинными хвостами, усаженными «ядовитыми шипами», крысы превращались в чудовищ с рогами, шипами, змеями вместо шерсти; оборонялся от них, бросал в них вещами. Ночью вытягивал изо рта воображаемые волосы, заявляя, что его хотят удушить «комком волос». Отвечал отрывочно, бессвязно и лишь после многократных повторений. Наутро спокоен, охотно беседует, правильно отвечает на вопросы. В отделении болтлив, склонен к грубым шуткам. Алкоголиком себя не считает, отказывается лечиться от алкоголизма.