Переломы костей таза. Классификация. Клиника. Лечение и реабилитация

ТЕМА ЗАНЯТИЯ №3   Переломы костей таза. Классификация. Клиника. Лечение и реабилитация

Перелом таза включает повреждение костей бедра, крестца или копчика - костных структур, образующих кольцо таза. Благодаря структурной и механической целостности этого кольца, таз является очень стабильной структурой. 

Переломы костей таза составляют 5-6% переломов костей опорно-двигательного аппарата , самой частой причиной которой являются автодорожные аварии.

Переломы костей таза происходят при сдавлении таза  в сагиттальном и фронтальном направлениях и относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. [pic 1]

Все переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома.

Причины перелома костей таза

Наиболее распространенные травмы таза вызваны:

• Падение с большой высоты
• ДТП
• Остеопороз
• Спортивные травмы в таких видах спорта, как футбол, регби и баскетбол

Механизм травмы:

Прямой

1. Удар по тазу
2. Удар тазом

Непрямой

1. Резкое сокращение мышц, прикрепляющихся к костям таза.
2. Нагрузка на нижние конечности по продольной оси.

Механизм травматического повреждения таза может быть различным. Но чаще всего это сдавление при автомобильных авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий, земли и т.д. Сдавление может быть:

- передне-задним (наружная ротация),

- боковым (внутренняя ротация).

ПЕРЕДНЕ-ЗАДНИЕ (AP) КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Этот тип травмы приводит к расширению тазового кольца, как показано ниже. Также может произойти расширение крестцово-подвздошных (SI) суставов в задней части таза, что вызывает внутреннее кровотечение.

[pic 2]

ТРАВМА БОКОВОГО СЖАТИЯ

Удар со стороны создает боковые компрессионные переломы, как показано ниже. Этот тип повреждения таза может привести к смещенным переломам лобковой кости что может привести к повреждению нижележащих органов, таких как мочевой пузырь.

[pic 3]

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СДВИГ

Вертикальное воздействие, вызывающая травму такого рода, приводит к серьезному разрушению тазового кольца,  СИ суставов, связок и кровеносных сосудов (см. Иллюстрацию ниже). Это может привести к серьезной нестабильности таза и сильному внутреннему кровотечению

[pic 4]

[pic 5]

 [pic 6][pic 7]

[pic 8][pic 9][pic 10]

Классификация повреждений таза.

 В зависимости от локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

1. Краевые переломы костей таза:

- Перелом крыла подвздошной кости

- Перелом верхней , передней и нижней передней ости

- Перелом седалищного бугра

- Перелом крестца

- Перелом копчика

2) Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца:

- Перелом лобковой кости

- Перелом седалищной кости

3) Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца ( в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отедлах).

- Односторонние переломы

- Двусторонние переломы

- Разрывы лобкового симфиза

- Вертикальные переломы крестца и подвздошной кости ( задний отдел)

- Перелом Мальгеня

- Перелом Вуалемье

4) Переломы вертлужной впадины:

- Перелом подвздошной кости проникающие в вертлужную впадину

- Переломы подвздошной кости на уровне вертлужной впадины с внедрением головки между фрагментами

- Переломы ямки вертлужной впадины (Y- образного хряща у детей ) без смещения бедра и со смещением бедра в полость .

- Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины  без вывиха и с вывихом бедра

5) Переломы костей таза с повреждением тазовых органов:

- Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря

- Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря

- Повреждение уретры