Патофизиология клетки

Экзаменационные задачи

Патофизиология клетки

Задача № 1
(экзаменационная)

Больной Н., 54-х лет, поступил в приёмное отделение с сильными опоясы-вающими болями. Боли возникли вскоре после приема большого количества жирной пищи. В общем анализе крови: показатели красной крови без изменений, лейкоциты – 9*109/л,СОЭ – 18 мм/час. При биохимическом исследовании: концентрация амилазы сыворотки крови – 2400 МЕ/л (норма – 25-220 МЕ/л), амилазы (диастазы) мочи – 4800 МЕ/л (норма – 10-490 МЕ/л).
Какова причина изменения концентрации амилазы?
Какие клетки повреждены у больного?

Ответ: У больного панкреатит, т.к. повышен уровень амилазы в сыворотке крови, следовательно у него повреждены ациноциты. 

Задача № 2
(экзаменационная)

Можно ли установить тип пораженных клеток на основании следующих показателей: концентрация калия в плазме крови – 5,5 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л), концентрация АсАТ – 80 МЕ/л (норма – 10-30 МЕ/л), АлАТ – 40 МЕ/л (норма – 7-40 МЕ/л), в моче обнаружен миоглобин?

Ответ: Повреждение миокарда, повышение уровня калия в плазме крови, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=1,4>1, значит повреждение кардиомиоцитов, к тому же в моче обнаружен миоглобин.

Задача №3

У больного с ишемической болезнью сердца во время затянувшегося приступа стенокардии для предотвращения инфаркта миокарда помимо других средств врач назначил так называемую «поляризующую смесь», включающую глюкозу, инсулин, хлорид калия.

* В чем смысл названия препарата?

* Почему компоненты препарата могут препятствовать некрозу клеток?

Препарат обладает способностью восстанавливать мембранный потенциал (полярность). Широкое использование так называемой поляризующей смеси (точнее, реполяризующей: глюкоза + инсулин + калий + магний) основано на эффекте переключения метаболизма гипоксически поврежденного в той или иной мере миокарда с неэкономичного окисления свободных жирных кислот на энергетически более выгодную в условиях гипоксии глюкозу. Используется для инфузионной терапии.

Задача №4

У больной С. 39-ти лет обнаружены: слабость, хроническая гипогликемия (2,5 моль/л при норме 3 – 5 моль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль поджелудочной железы.

* Какие клетки, на Ваш взгляд, повреждены у данной больной?

* Каков характер повреждения?

* Какие дополнительные исследования нужно провести?

Повреждены β-клетки островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы, характер повреждения – опухоль, доп.исследования – взятие сока поджелудочной железы, исследование крови на содержание глюкозы, С-реактивного пептида, биопсия, ЭМР.

Задача № 5
(экзаменационная)

У больного с ишемической болезнью сердца во время затянувшегося приступа стенокардии для предотвращения инфаркта миокарда, помимо других средств, врач назначил так называемую «поляризующую смесь», включающую глюкозу, инсулин, хлорид калия.
В чем смысл названия препарата?
Почему компоненты препарата могут препятствовать некрозу клеток?

Ответ:  Глюкоза повышает уровень АДФ для работы Na+/K+ - АТФ – азы , инсулин увеличивает проницаемость клеточной мембраны для глюкозы, KCl увеличивает кол-во К+ восстанавливая КЩ равновесие . Препарат обладает способностью восстанавливать мембранный потенциал (полярность). Широкое использование так называемой поляризующей смеси (точнее, реполяризующей: глюкоза + инсулин + калий + магний) основано на эффекте переключения метаболизма гипоксически поврежденного в той или иной мере миокарда с неэкономичного окисления свободных жирных кислот на энергетически более выгодную в условиях гипоксии глюкозу. Используется для инфузионной терапии.