Патофизиология системы крови

Эталон решения

Клинико-ситуационных задач для экзамена по элективу «Патофизиология системы крови» для студентов 3 курса специальности «Общая медицина»

Вариант 1

Алгоритм решения задачи № 1

1). Вычислить цветной показатель.

                                                            80 г/л · 3

ЦП =  ---------------;     ЦП = 1,2.

                                                                 200

2).  Охарактеризуйте картину крови.

      Снижение содержания эритроцитов - 2,0 · 1012/л и уменьшение количества гемоглобина - 80 г/л свидетельствует о наличии анемии.

      По ЦП анемия является гиперхромной, так при расчете показатель оказался больше 1,05.

            По регенераторной функции костного мозга – анемия гипорегенераторная и диспластическая, поскольку в крови определяется сниженное (0,1%) содержание ретикулоцитов, и  присутствуют мегалобласты.

      По типу кроветворения анемия - мегалобластическая, поскольку в мазках крови присутствует значительное количество мегалобластов.

      По размеру клеток анемия – макроцитарная, так как отмечается анизоцитоз со склонностью к мегалоцитозу, пойкилоцитоз (овалоциты)  и присутствие в крови мегалобластов.

     По степени тяжести анемия -  средней степени тяжести, так как количество гемоглобина - 80 г/л, а при средней степени тяжести анемии содержание гемоглобина колеблется от 70 до 90 г/л.

      Количество лейкоцитов ниже нормы (4,0 · 109/л) – лейкоцитопения, причиной угнетения процесса образования лейкоцитов является недостаток компонентов для лейкопоэза (витамина В12 и фолиевой кислоты), кроме того о нарушении лейкопоэза говорит и наличие собственно патологических (дегенеративных) форм – гиперсегментированных нейтрофилов.

      Количество тромбоцитов снижено до 120 · 109/л (норма – 160 – 400 · 109/л) – тромбоцитопения, она обусловлена снижением продукции тромбоцитов.      Неэффективный тромбоцитопоэз в данном случае связан с мегалобластической анемией.

      Увеличение содержания непрямого билирубина при данной форме анемии является вторичной реакцией, поскольку у таких эритроцитов снижается осмотическая резистентность эритроцитов вследствие осуществления костным мозгом мегалобластического кроветворения. Характерные клинико-лабораторные симптомы (слабость, снижение аппетита, атрофический гастрит, чувство ползания мурашек и онемения в нижних конечностях) и отклонения гематологических показателей позволяют сделать заключение о том, что развивается пернициозная (В12 - дефицитная) анемия, которая относится к группе анемий вследствие нарушенного кровообразования из-за недостатка гемопоэтических факторов. Дефицит витамина В12  возникает, во-первых, потому, что нарушается его адсорбция, так как разрушается комплекс витамина с фактором Касла и ,во-вторых, возникает дисбактериоз и нару-шается биосинтез витамина.

3). Сделайте заключение.

      Заключение: Анемия вследствие нарушенного кровообразования.  Перници-озная, В12-дефицитная анемия. Гиперхромная, гипорегенераторная, диспласти-ческая, мегалобластическая, макроцитарная, средней степени тяжести.

б) аналогично вычисляем абсолютное содержание палочкоядерных нейтрофилов. Истинное количество этих клеток составляет 2,16 ·109/л (в норме верхняя граница – 0,5·109/л);

            в) абсолютное число метамиелоцитов равно 0,54·109/л (в норме диапазон границ от 0 до 0,09 ·109/л).

4). Определить сдвиг лейкоцитарной формулы. В гемограмме увеличение клеток V класса (метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов) свидетельствует о регенеративном ядерном сдвиге влево.

        5). Интерпретировать процентное содержание других клеток в лейкограмме. В данном примере наблюдается снижение процентного содержания лимфоцитов до 12%. Поскольку уменьшение процентного содержания этих клеток происходит на фоне увеличения общего количества лейкоцитов, то можно говорить об относительной лимфопении, что подтверждается также и вычислением абсолютного количества лимфоцитов в единице объема крови: