Острый катаральный аппендицит

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО

КАФЕДРА ХИРУРГИИ №1

Зав. кафедрой Гройзик Кирилл Львович

Преподаватель Воровский Сергей Николаевич

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного Ивакин Антон Борисович

Возраст 22 лет; Пол мужской; Профессия студент

Место жительства г. Симферополь, ул Родниковая 5

Дата поступления в стационар 03.02.2022

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Острый катаральный аппендицит

Осложнение:

Сопутствующее заболевание:

Начало курации 03.02.2022

Окончание курации 05.02.2022

Студент (Ф.И.О.) Ткач Антон Владиславович

Факультет 1 Медицинкий

Курс 4

Группа 189(1)

1. РАССПРОС ПАЦИЕНТА

Жалобы 

Поступил с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость, повышение температуры тела до 37,7 С0. Перечисленные симптомы появились около 10 часов назад.

     Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

03.02.2022 (07ч.20мин) внезапно появились не очень интенсивные боли в эпигастральной области, которые в дальнейшем переместились в правую подвздошную область. Боли усиливались, носили постоянно нарастающий характер, усиливались при мочеиспускании. Наблюдалось повышение температуры (до 37.7), общая слабость, недомогание, тошнота и озноб. Подобные явления в прошлом не наблюдались. Вечером 03.02.2022 боли стали более интенсивными, носили постоянный характер. Обезболивающие препараты не принимал. Вызвал бригаду скорой помощи, которой был доставлен в хирургическое отделение.

   Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

Родился в г. Симферополе в семье рабочего вторым ребенком (всего у родителей 2 детей). Ходить и говорить начал вовремя, вскармливался грудью матери. Детство прошло в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Учиться пошелс 7 лет, окончил 10 классов, учился хорошо. В настоящее время является студентом.

Живет в частном доме без канализации, отопление газовое. Численность семьи - 4 человека. Иногда в семье бывают конфликты. Питается дома, нерегулярно. Прием пищи от 2 до 4 раз в день. Злоупотребляет сладкими продуктами.  Бывает на воздухе менее 0,5 часов в день, физкультурой и спортом не занимается, не курит, алкоголь употребляет редко ("по праздникам"), в умеренных количествах.

В детстве перенес скарлатину, корь, частые простудные заболевания. С 8 летнего возраста страдала хроническим тонзиллитом, обострения бывали не реже 3-4 раза в год. В возрасте 15 лет сделана тонзилэктомия.

Лекарственные средства переносит хорошо, без побочных реакций. Переливание крови и кровезаменителей больной не проводилось. Аллергических проявлений на пищевые продукты и химические вещества не наблюдалось. В контакте с инфекционными больными не был.

2. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общий осмотр

Сознание в момент осмотра ясное.

Положение пациента вынужденное – лежачее на спине с приподнятой головой.

Телосложение нормостеническое.

Антропометрические данные: рост - 178 см, вес - 68 кг, осанка сутулая.

Кожные покровы и видимые слизистые. Кожа бледная. Видимые слизистые бледно-розовые. Высыпаний и кровоизлияний не выявлено.

Влажность кожи нормальная.

Эластичность кожи сохранена, тургор кожи сохранен.

Подкожная клетчатка умеренно развита. Толщина складки около 1,5 см.  Распределение равномерное.

Отеков голеней и стоп нет.