Острый катаральный гастрит

А. ДАННЫЕ РАССПРОСА.

   ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ.

1. Карпухина Елена Владимировна

2. Возраст – 18 лет, пол - женский

3. Русская

4. Учащаяся средней школы

5. Средней общеобразовательной школы №28 г. Томска

6. Учащаяся

7. г. Томск, ул. Ленина, дом 25, кв.17

8. 7777068986654

9. Отсутствует

10. Отрицает

11. Дата поступления в клинику: 09.02.2022г. (в 16.30)

12. Бригадой «скорой помощи»

13. Острый гастрит

14. Острый катаральный гастрит

15. Острый катаральный гастрит

16. 10.02.2022

   ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (основные и второстепенные).

  Органы дыхания.

Кашель редкий, сухой, по утрам. Выделение мокроты отрицает. Кровохарканье отрицает.

Боли в грудной клетке не отмечает.

Отмечает возникновение незначительной одышки при физической нагрузке. Возникновение приступов удушья отрицает, постоянную терапию (в том числе, гормональную) не принимает.

    Сердечно-сосудистая система.

Возникновение болей в области сердца отрицает, сердечный ритм в норме, сердцебиение не ощущает. Перебои сердца не ощущает.

Отмечает незначительную одышку при физической нагрузке. Возникновение приступов удушья отрицает. Кровохарканье не отмечается.

Отеки отсутствуют.

Признаки спазма сосудов не выявлены. Отмечает возникновение периодических головных болей, особенно после приема пищи.

   Система пищеварения.

Отмечает ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся при приеме пищи, рвота является облегчением, усиливаются при приеме жареной, острой и жирной пищи. Боли длятся во время приема пищи и несколько часов после него. Характер боли ( острая, ноющая, в виде приступов или постепенно нарастающая). Длительность болей, чем сопровождаются. После приступа боли желтуха, потемнение мочи, моча цвета пива, обесцвеченный кал; чувство тяжести и распирания в подложечной области, вздутие живота, отхождение газов не отмечаются..

Диспепсические расстройства:

Изжога проявляется во время и после приема пищи в течение нескольких часов.

Отмечает горькую отрыжку после приема пищи.

Отмечает позывы на тошноту после приема пищи..

Облегчающая рвота после приема острой, жареной пищи.

Периодически кислый привкус во рту.

Аппетит снижен.

Глотание и прохождение пищи не нарушено.

Аппетит пониженный.

Слюнотечение отрицает.

Жажда умеренная, в сутки выпивает 3л.

Периодические запоры, стул коричневого цвета, оформленный, без запаха.

Кровотечение отрицает.

Похудение за последние 14 дней на 2 кг.

Кожный зуд отрицает..

   Система мочеотделения.

Наличие болей в поясничной области отрицает.

Мочеиспускание свободное, обычной струей, 1200 мл за сутки, частота 5-6 раз в сутки. Наличие резей, жжения, болей во время мочеиспускания отрицает.

Цвет мочи нормальный, наличие крови в моче не обнаружено, частые позывы на мочеиспускание и наличие непроизвольного мочеиспускания отрицает.

Наличие отеков не установлено.

Кожный зуд отсутствует.

Диспептические расстройства отсутствуют.

Опорно-двигательная система. 

Наличие болей в конечностях, мышцах, суставах отрицает.

При осмотре пациентки припухлости суставов и покраснения кожных покровов над суставами не обнаружено.

Затруднение движений в суставах и позвоночнике отрицает.

   Эндокринная система.

Наружений роста и телосложения не выявлено.

Отмечено снижение веса за последние 14 дней на 2 кг.

Изменений кожи не выявлено.

Нарушений волосяного покрова не выявлено.

Щитовидная железа определяется пальпаторно, не увеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.