Острое отравление грибами (предположительно бледной поганкой), тяжелой степени

Дата 28.05.2022г.                                                                                          Врач: Бочкарева Ирина Сергеевна

Ф.И.О. возраст больного:  Фролов Олег Викторович  , 12.06. 1972 г.р. (50 лет).

Анамнез заболевания:

Около пяти суток назад употреблял в пищу грибы. Через 12 часов после употребления грибов появились жалобы на тошноту, неоднократную рвоту с примесью слизи, не приносящую облегчения, схваткообразные боли в животе, профузный понос. Данные жалобы наблюдались в течение полутора суток и затем состояние больного улучшилось: прекратилась тошнота, рвота, понос. Однако через сутки появилась общая слабость, желтушность кожных покровов, потемнение мочи, осветление кала, уменьшение количество мочи. Бригадой СМП доставлен в отделение АРИТ.

Жалобы: на выраженную общую слабость, желтушность кожных покровов, потемнение мочи, осветление кала, уменьшение количество мочи.

Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, острый бронхит; аппендэкктомия в 1999 году.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Контролируемая АГ. ГЛЖ. Риск 3.

Аллергический фон: пищевая аллергия на клубнику, цитрусовые (проявляется в виде сыпи на коже).

Гемотрансфузии и гормонотерапия: не проводились.

Вредные привычки: курение: /да, нет/, злоупотребление алкоголем /да,нет/

Объективный статус:

Общее состояние: тяжелое.

Сознание: в сознании, заторможен.

Положение тела: активное.

Масса тел 80 кг, рост 180 см. Телосложение: правильное.

Кожные покровы и видимые слизистые: желтушные, теплые, сухие.

Дыхание везикулярное (да, нет)  ЧДД – 20 в минуту, ритмичное (да, нет), свободное (да, нет),

хрипы (есть, нет).

Органы кровообращения: Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

АД 100/70 мм.рт.ст,  ЧСС 110 в 1 мин, пульс 110 в 1 мин, дефицита пульса нет.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 110 в минуту, ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

Органы брюшной полости: язык сухой, умеренно обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах, преимущественно в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет.

Печень пальпируется на 5 см ниже края реберной дуги, болезненная при пальпации.

Нервно-психический статус: в сознании, заторможен. Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. При исследовании двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено.

Патология вен нижних конечностей: /да, нет/

Предварительный диагноз / ведущие синдромы:.

1) синдром нарушения сознания (в сознании, заторможен);

2) синдром желтухи (кожные покровы и видимые слизистые желтушные, потемнение мочи и осветление кала);

3) астеновегетативный синдром (выраженная общая слабость);

4) диспепсический синдром (тошнота, неоднократная рвота в анамнезе, не приносящая облегчения, схваткообразные боли в животе и профузный понос в анамнезе, язык обложен белым налетом),

5) абдоминальный болевой синдром (живот при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, преимущественно в правом подреберье);

6) гепаторенальный синдром (печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги (гепатомегалия), болезненная при пальпации, уменьшение количество мочи);

7)  гиповолемический синдром (кожные покровы и видимые слизистые сухие, язык сухой, тахикардия до 100 в мин).

Предварительный диагноз: Острое отравление грибами (предположительно бледной поганкой), тяжелой степени. Токсическая гепатопатия и нефропатия.

Планируемые методы обследования:

1) Лабораторные методы:

- Клинический анализ крови;

- Общий анализ мочи;