Острая дыхательная недостаточность I степени

Медицинский факультет

Кафедра терапии №2

Лист курации

Руководитель группы:

                                                          Куратор: студент 6 курса 606 АКП

                                               Оценка:_________________

Тирасполь 2023г

ФИО: Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 18.01.1968

Место работы: пенсионер

Дата поступления: 17.11.2023

Диагноз:

Основной: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести.

Осложнения основного: Острая дыхательная недостаточность I степени.

ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ:

Диагноз выставлен на основании:

 Жалоб: кашель, снижение аппетита, слабость, одышка и повышение температуры тела до 38,9 С

Данных  анамнеза заболевания: Болеет с 11.11.2023 после переохлаждения появились данный симптомы. Принимал таб.Paracetamol 500mg. При ухудшении состояния вызвал СМП, был госпитализирован в ГУРКБ.

Данных объективного исследования :

Дыхание: ритмичное

Перкуторно : ясный легочной звук.
Аускультативно: в легких жесткое дыхание, единичные влажные хрипы в нижнем отделе легкого слева. ЧДД 24 в минуту.

ОБОСНОВАНИЕ ПЛАНА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА:

ОАК: Hb 130 г/л, Эр. 4,2*1012/л, Цв. пок-ль 0,87, Лейк. 13,7*109/л, СОЭ 20 мм/ч;

БАК: билирубин общ. 12,04 ммоль/л, Бил. свобод. 16,34 ммоль/л, АлАТ 20 Ед/л, АсАТ 27 Ед/л, Мочевина 7,2, Креатинин 74 мкмоль/л, Глюкоза 5,1 ммоль/л, Общий белок 72,4, СРБ – отр.

ОАМ: цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 1024, реакция кислая, белок отр., глюкоза отр., кет.тела отр.