Острая дыхательная недостаточность I степени
Автор: Сергей Диущак • Май 19, 2024 • История болезни • 539 Слов (3 Страниц) • 49 Просмотры
[pic 1] ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко» |
Медицинский факультет
Кафедра терапии №2
Лист курации
Руководитель группы:
Куратор: студент 6 курса 606 АКП
Оценка:_________________
Тирасполь 2023г
ФИО: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 18.01.1968
Место работы: пенсионер
Дата поступления: 17.11.2023
Диагноз:
Основной: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести.
Осложнения основного: Острая дыхательная недостаточность I степени.
ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ:
Диагноз выставлен на основании:
Жалоб: кашель, снижение аппетита, слабость, одышка и повышение температуры тела до 38,9 С
Данных анамнеза заболевания: Болеет с 11.11.2023 после переохлаждения появились данный симптомы. Принимал таб.Paracetamol 500mg. При ухудшении состояния вызвал СМП, был госпитализирован в ГУРКБ.
Данных объективного исследования :
Дыхание: ритмичное
Перкуторно : ясный легочной звук.
Аускультативно: в легких жесткое дыхание, единичные влажные хрипы в нижнем отделе легкого слева. ЧДД 24 в минуту.
ОБОСНОВАНИЕ ПЛАНА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА:
ОАК: Hb 130 г/л, Эр. 4,2*1012/л, Цв. пок-ль 0,87, Лейк. 13,7*109/л, СОЭ 20 мм/ч;
БАК: билирубин общ. 12,04 ммоль/л, Бил. свобод. 16,34 ммоль/л, АлАТ 20 Ед/л, АсАТ 27 Ед/л, Мочевина 7,2, Креатинин 74 мкмоль/л, Глюкоза 5,1 ммоль/л, Общий белок 72,4, СРБ – отр.
ОАМ: цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 1024, реакция кислая, белок отр., глюкоза отр., кет.тела отр.
...