Острая респираторная вирусная инфекция, средняя степень тяжести

Ульяновский государственный универстите

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней

Схема истории болезни

Ульяновск, 2018

Ульяновский государственный универстите

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней

Кафедра инфекционных и кожно-венеричеких болезней

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Киселева Л.М.

Преподаватель Ильмухина Л.В.

История болезни

больного Васильева Алексея Витальевича

Возраст 20 лет

Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, средняя степень тяжести

Осложнения: отсутствуют.

Куратор-студент

Общие сведения

1. Фамилия, имя, отчество: Васильев Алексей Витальевич

2. Возраст: 20 лет

3. Место работы: студент

4. Место жительства: г. Ульяновск, ул. Федерации 7, ком 62

5. Дата поступления: 09.02.2019 (20.32)

6. Направительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция верхних дыхательных путей, средняя степень тяжести.

7. Предварительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция верхних дыхательных путей, средняя степень тяжести.

8. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция верхних дыхательных путей, средняя степень тяжести.

9. Доставлен бригадой СМП

Дата и час начала курации: 14,02,2019 10:30

Жалобы на день курации: насморк.

История настоящего заболевания: Заболел 07.02.2019г. Отмечал слабость, озноб, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 40С, кашель со скудной мокротой, насморк, рвота и тошнота на высоте температуры. Самостоятельно не лечился. 09.02.2019 вызвал бригаду СМП, был доставлен и госпитализирован в инфекционное отделение ГУЗ ЦГКБ.

Перенесенные ранее заболевания: ОРЗ. Ветряная оспа

Болезни ближайших родственников: наследственный анамнез не отягощен

История жизни

Родился в 1999 году в г. Челябинске. В школу пошел в 7 лет, после окончания 11 класса поступил в УИГА. На данный момент учится на 1м курсе. Вредные привычки отсутствуют.

Аллегологический анамнез при приеме лекарственных средств и продуктов аллергических реакций не отмечал. Гемотрансфузии не проводились.

Эпидемиологический анамнез

1. Выявление источника инфекции:

а) контакт с лихорадящими больными за один месяц – контактировал с больными за 7 дней до первых проявлений заболевания.

б) наличие подобных заболеваний в семье, среди соседей, сотрудников на работе – у друга за несколько дней были подобные симптомы;

в) контакт с больными животными, трупами павших животных, грызунами, птицами за 1,5 месяца до заболевания отрицает;

г) наличие грызунов в сфере жизнедеятельности больного, загрязнение их выделениями обстановки, продуктов питания, воды в пределах 46 дней до начала заболевания – отрицает.

2. Выявление путей и фактора передачи:

а) проживает хостеле;

б) правила личной гигиены соблюдает;

в) студент;

г) культурно-общественные