Опоясывающий лишай

Кафедра дерматовенерологии

История болезни

Андреевой Алины Сергеевны

Клинический диагноз: опоясывающий лишай без осложнений в зоне иннервации T8-T10 справа.

Курск, 2022

Паспортная часть

1. Андреева Алина Сергеевна

2. Возраст: 25 лет

3. Место жительства: г. Курск, ул. Л. Толстого, д.18, кв.6

4. Место работы: маркетолог в фирме «ПМ Дизайн»

5. Дата поступления: 18.12.2022 г.

6. Клинический диагноз: опоясывающий лишай, везикулярная форма.

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на везикулярные высыпания, сопровождающиеся зудом и жжением, интенсивными болевыми ощущениями справа в области иннервации T8-T10. Жалобы на недомогание, общую слабость, потерю аппетита, нарушение сна, головную боль.

Анамнез болезни

Пациентка считает себя больной в течение 10 дней, когда через 2 дня после переохлаждения почувствовала тошноту, слабость, нестерпимую боль в грудной клетке справа. Наблюдалось повышение температуры до 380С утром со стабилизацией до 36,60С вечером. Лечилась самостоятельно: применяла растирания, принимала ибупрофен и антибиотик, название которого не помнит. Лечение не помогло, состояние существенно не изменилось, сохранились сильные боли в области высыпаний. Через 3 дня после появления болей в зоне иннервации T8-T10 возникли отечные пятна, со слов пациентки, кожа в области покраснений была «шершавой» на ощупь. Групповые эритроматозные высыпания превратились в папулы. В течение 2 дней папулы превратились в везикулы, диаметром до 1 см, с прозрачным содержимым, сопровождающиеся интенсивными болевыми ощущениями. Самостоятельно лечение высыпаний не проводила. Обратилась в поликлинику по месту жительства, направлена в Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер.

Анамнез жизни

Андреева Алина Сергеевна родилась и жила г. Курске. Была вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 6 лет. Окончила 11 классов. Получила высшее образование. Материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные.

Материальная обеспеченность удовлетворительная. Трудовую деятельность начала с 20 лет. В настоящее время работает маркетологом. Условия и режим труда удовлетворительные. Профессиональных вредностей нет. Одевается по погоде, обувь не промокает.

Питается дома, полноценно и регулярно в достаточном количестве, 3 раза в сутки. Санитарно-гигиенические нормы выполняет: моет руки перед приемом пищи, чистит зубы 1 раз в день, моется в ванне 3 раза в неделю. Не замужем. Материально - бытовые условия хорошие.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ветряную оспу. Болезнью Боткина, сифилисом, венерическими заболеваниями, ревматизмом, малярией, скарлатиной, дифтерией, туберкулезом, кишечными инфекциями не болела.

Операций и гемотрансфузий не было. Алкоголь употребляет умеренно, не курит. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общий осмотр

1. Общее состояние удовлетворительное.
2. Внешний вид соответствует возрасту.
3. Сознание ясное.
4. Положение тела активное.
5. Выражение лица обычное.
6. Рост 169, вес 74 кг. Телосложение нормостеническое.
7. Кожа в зоне иннервации T8-T10 эритематозна, наблюдаются полиморфные везикулезные высыпания, заполненные серозным содержимым, болезненны. Рубцов нет. Тургор кожи сохранен. Кожные покровы умеренной влажности. Ногти обычной формы, без исчерченности. Не ломкие. Участков выпадения волос, облысения нет. Седых, секущихся волос нет. Волосы не жирные, не ломкие.
8. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, симметрично с обеих сторон. Толщина подкожно-жировой клетчатки 1см. Отёков нет. Подкожной эмфиземы нет.
9. Кожные покровы в проекции периферических лимфатических узлов не изменены, изъязвлений, гиперемий, свищей нет. Региональные лимфоузлы пальпируются, увеличены.
10. Мускулатура развита умеренно, симметрично с обеих сторон. Тонус мышц сохранён. Мышцы при пальпации безболезненны. Судорог и дрожания нет. Мышечная сила развита симметрично, умеренно, одинакова на обеих руках.
11. Костная система развита удовлетворительно, симметрично, без деформаций, искривлений, укорочений. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Периоститов нет. Симптома "барабанных пальцев" нет.
12. Суставы обычной формы и величины, окраска и температура кожи над суставами не изменены. Суставы при пальпации безболезненны. Активное движение в суставах в полном объеме. Безболезненны. Хруста нет.
13. Позвоночник не искривлён. Паравертебральные зоны при пальпации и остистые отростки при перкуссии безболезненны. Подвижность позвоночника сохранена. Походка обычная.
14. Величина и форма черепа обычная, деформаций и дрожаний нет. Блеск глаз обычный, склеры, конъюнктивы обычной окраски. Эндо- и экзофтальма нет. Реакция зрачков на свет сохранена.  Форма носа обычная, крылья носа в акте дыхания не участвуют, герпеса нет. Окраска губ обычная, рубцов, трещин, герпеса нет. 
15. Щитовидная железа не пальпируется.
16. Температура тела 36,8 градусов.

Обследование по системам

Дыхательная система.

Грудная клетка нормостенической формы, т.к. переднезадний размер относится к боковому как 2:3, эпигастральный угол приближается к 90о, над- и подключичными ямки выражены умеренно, лопатки умеренно отстают от грудной клетки, ребра в боковых отделах идут косо вниз, межреберные промежутки равны ширине ребра, угол Людовика выражен умеренно. Грудная клетка симметрична, не деформирована. Обе половинаы грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.