Мигрень без ауры .Эпизодическая ГБН

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                           КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ

                                Заведующий кафедрой д.м.н. профессор Магжанов Р.В.

                                ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

                               Вагапов Вадим Русланович

Клинический диагноз: Мигрень без ауры .Эпизодическая ГБН.

Осложнение основного заболевания: отсутствуют

Диагноз сопутствующий: отсутствуют

Куратор: студент П-412В группы 4 курса

Педиатрического факультета

Шакирова С.И.

Преподаватель: к.м.н., доцент Мирсаев Т.Р.

                                              УФА- 2021

                                          Паспортная часть

1.Ф.И.О.: Вагапов Вадим Русланович

2.Возраст-01.08.1999 г. ( 21 год)

3.Пол-мужской

4.Домашний адрес-г.Уфа , ул.Авроры 5/6, кв.125

5.Место работы- студент УГАТУ , 4 курс .

6.Дата поступления в стационар-03.03.2021 год  

7.Клинический диагноз основной- Мигрень без ауры .Эпизодическая ГБН.

8.Осложнения основного заболевания –отсутствуют

9.Диагноз сопутствующий-отсутствует

Преподаватель : к.м.н.,доцент  Мирсаев Тагир Рафаилович

Куратор: студентка IV курса гр. П-412В Шакирова Светлана Ильфировна

Дата начала курации: 03.03.2021 год

Дата окончания курации: 10.03.2021 год

1. Жалобы на момент поступления

Пациент поступил с жалобами на интенсивную пульсирующую боль в области затылка которая появилась после сна и продолжалась в течении 17 часов , головокружение , тошнота , рвота , снижение остроты зрения, светобоязнь.

2. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Считает себя больным с октября 2019 года, когда впервые случился приступ ,обратился к неврологу.

Через полгода случился второй по счету приступ мигрени .

После обращения в поликлинику по месту жительства, больному была произведена ЭЭГ, ЭКГ, при исследованиях патологии выявлено не было.

При следующих приступах мигрени пытался купировать боль самостоятельно обезболивающими препаратами.

3. История жизни (anamnesis vitae)

Антенатальный период: течение беременности – токсикоз первой половины. Беременная соблюдала режим дня, питание было полноценное, соответствовало рекомендациям врача, наблюдавшего беременность. Ребенок от 1 беременности, 1 родов, роды в срок, на 40 неделе.

Развитие ребенка до 1 года: вес 3600 гр, рост 52 см, окружность головы – 38 см, окружность груди – 36 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар – 7-8. К груди приложили сразу после родов. Прибавка массы тела за 1-й месяц 800 гр. Находился на грудном вскармливании (по требованию). Физическое развитие: голову держит с 3 месяцев, сидит с 6 месяцев, стоит с 9 месяцев, ходит с 11 месяцев.

Развитие ребенка: развивался и рос в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Профилактические прививки: Все прививки сделаны согласно Национальному календарю , медицинских отводов не было.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, пищевых продуктов отрицает.

Наследственность: не отягощена. Наличие у родителей и близких родственников туберкулеза, сифилиса, злокачественных новообразований, заболеваний сердечно-сосудистой системы, алкоголизма, психических заболеваний, нарушений обмена веществ, сахарного диабета отрицает (со слов матери девочки).

Социально-бытовой анализ и эпидемиологический анамнез: семья полная, условия проживания – квартира, , материальное обеспечение достаточное, имеет отдельную комнату.