Контрольная работа по "Гинекологияи"

Билет 13

Клиническая задача № 15.

Вы врач ВОП. К вам обратилась женщина, 28 лет, с жалобами на зуд наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Из анамнеза: гинекологических заболеваний не было. Здорова. 4 дня назад появились вышеуказанные симптомы. Неделю назад заболела ангиной, лечилась амоксициллином.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.

Гинекологический статус: шейка матки и стенки влагалища гиперемированы,  покрыты белесоватым налетом, легко снимается пинцетом. Матка не увеличена, безболезненна, без патологий, придатки не определяются.

Колоноскопия: на стенках влагалища четко видно вены, заметны мелкие пятна похожие на «зернышко» (крупу)

Вопросы: 

1. Продемонстрируйте коммуникативные навыки, подготовку к осмотру, объясните в чем необходимость осмотра. Подготовка пациента к осмотру.

2. Определите диагностические признаки и объясните результаты лаб.исследований. при кандидозном вульвовагините – выделения густой консистенции белого цвета («творожистые»);

3. Определите какие дополнительные методы исследования и консультация каких специалистов необходима? бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного агента.
Дополнительные лабораторные исследования:
·               бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища и вульвы с определением чувствительности к антибиотикам: выявление возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (для подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии);
·               ПЦР – диагностика на ИППП (при подозрении на специфический инфекционный агент).
ОАК, ОАМ, УЗИ ОМТ???

4. Обоснуйте клинический диагноз. На основании жалоб(на зуд наружных половых органов, боль при мочеиспускании), анамнеза(лечилась амоксициллином), осмотра в зеркалах и кольпоскопии можно поставить диагноз Кандидозный вульвовагинит

5. Тактика ведения и лечения по протоколу МЗ РК.

Рекомендуется местная терапия. Клотримазол является препаратом выбора [УД – А]. Clotrimazole: 100 mg интравагинально 1 раз в день на ночь 7 дней.

Профилактические мероприятия: Предупреждение инфекционных заболеваний, барьерные методы контрацепции. Необходимо избегать ежедневного применения женских гигиенических средств, презервативов из латекса/диафрагмы, спринцевания и раздражителей, таких как сильные мыла или пены для ванн. Дополнительное применение вагинальных свечей с лактобактериями снижает риск рецидива бактериального вагиноза до 6 месяцев [7,8].
Мониторинг состояния пациента: индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий. После основной терапии, с целью профилактики рецидива рекомендуется еженедельное применение флуконазола длительностью до 6 мес. (УД II-2A): clotrimazole: 100 mg вагинальные таблетки интравагинально 5 дней, 1 раз в месяц в течение 6 месяцев; fluconazole: 150 mg перорально 1 раз в неделю; ketoconazole 100 мг 1 раз в день (под контролем побочных явлений).

Билет 1

Клиническая задача № 10

Вы врач ПМСП. 25 января к вам обратилась женщина 28 лет, с жалобами на задержку менструаций на 3 месяца, хочет встать на учет по поводу беременности. Анамнез заболевания: последние менструации 18 ноября. ЖАЛОБЫ: последние несколько дней болевые ощущения внизу живота. Анамнез жизни: болезнь Боткина, туберкулез, ЗПП отрицает. Соматических и гинекологических заболеваний нет, гемотрансфузии не было. Аллергоанамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: менархе -13 лет, регулярные, цикл 30 дней прод-ть 5  дней. Последние менструации 18 ноября. Половая жизнь с 23 лет, в браке состоит.

1 бер-ть – 2015 год 16-17 нед закончилась самопроизвольным выкидышем, выскабливание матки

2 бер-ть – 2018 год 17-18 нед закончилась выкидышем, выскабливание матки

Без осложнений

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 в мин, удовлетв.наполнения и напряжения, АД 110/70 мм.рт.ст, темп тела -36,3 гр. ССС без патологий. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий,б/б, в нормальном тонусе. Печень и селезенка не увеличены. При пальпации матка пальпируется выше лобка, уплотнена (Ішті тексергенде жатыр қасағадан жоғары пальпацияланады). Симптом поколачивания отрицателен. Мочеиспускание в норме. Патолгических выделений нет.