Контрольная работа по "Гинекологии"

Диагноз: Беременность 16 недель, ВПС: дефект межжелудочковой перегородки, радикальная коррекция в  году, умеренный порок трикуспидального клапана, анемия 1ст. (104 г/л)

Группа крови: II (A) Резус +

Последняя менструация: 05.03.2017

предполагаемый срок родов: 10.12.2017

Размеры таза: D sp. 24 (в норме 25-26), cr 26(в норме 28-29), troch 29(в норме 31-32), c.ect 17(20-21). У пациентки общеравномерносуженный таз.

индекс Соловьева: 13 см (Астенический тип телослжения)

ВДМ 13 см, ОЖ 78

Рекомендованные исследования во время беременности с отягощённым соматическим анамнезом.:

УЗИ малого таза, ОАК, ОАМ, Колькоскопия, Биохимия крови, коагулограмма, группа крови и резус фактор. исследование на RW, HBs, ВИЧ, гепатит С, ЭКГ, флюорография родственников, обследование на ИППП, мазок на флору, мазок на онкологию, проба Реберга, ЭХО КГ, Посев мочи, гормоны: СТ4, ТТГ

Экспертный лист

дата 02.10.2017, кол-во дней: 140 дней

Анализ повторных явок:

Пациентка во время наступления беременности имела ряд соматических патологий, а именно межжелудочковой перегородки, радикальная коррекция в 2004 году, умеренный порок трикуспидального клапана, анемия 1ст.

После постановки на учет в 13 - 14 недель беременности, кроме соматических патологий было выявлено наличие артериальной гипотензии. Правая рука: 104/57, псАД 47, АДм 73, Левая рука: 99/55, псАД 44,, АДм 70, Пульс 92 в минуту.

Осмотр беременной не выявил других отклонений.

Рекомендованные исследования на данный момент:

УЗИ малого таза, ОАК, ОАМ, Колькоскопия, Биохимия крови, коагулограмма, группа крови и резус фактор. исследование на RW, HBs, ВИЧ, гепатит С, ЭКГ, флюорография родственников, обследование на ИППП, мазок на флору, мазок на онкологию, проба Реберга, ЭХО КГ, Посев мочи, гормоны: СТ4, ТТГ.

При повторной явке на прием 17.07.2017 года в 22 недели беременности.

При осмотре в зеркалах были обнаружены выделения: молочные, умеренные выделения из цервикального канала: слизистые, скудные. Что может нам говорить о кольпите неясного происхождения (возбудителем которого может быть хламидия, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк).

Вероятнее всего при проведении бактериологического анализа мочи будет бактериурия.

Отеков, артериальной гипертензии, белка в ОАМ – не обнаружено.

Было назначено соответствующее лечение в виде:
Йодомарин: 200мкг утром после завтрака

Ферлатум фол: 15 мл /ярд

Манерот по 1 таблетке / 2 раза в день

Флуомизин: 1 таблетка во влагалище на ночь №6

Канефрон 2 таблетки 3 раза в день в течение двух недель

ОАМ, уролог

При явке 28.08.2017 было выяснено что пациентка не принимала канефрон. Поэтому лечение кольпита было не эффективным.

Дополнительно был прописан Манурал 3,0 однократно. Продолжение наблюдения за пациенткой.

Отеков, артериальной гипертензии, белка в ОАМ – не обнаружено.

Прием перинатолога 18.09.2017 календарно 28 неделя беременности.

Гестационный пиелонефрит был обнаружен при явке в 28 недель во время проведения лабораторных методов исследования. (ОАМ, УЗИ почек).

В крови больных гестационным пиелонефритом наблюдается лейкоцитоз выше 11,3, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л, 10 г%). Следует отметить, что анемия стойко сохраняется до ликвидации острых явлений воспалительного процесса в почках. В процессе заболевания рано возникает нарушение белкового баланса, проявляющееся не столько гипопроте-инемией, сколько диспротеинемией, относительным увеличением глобулинов. При остром пиелонефрите может повыситься уровень мочевины сыворотки кров по мере выздоровления отмечается нормализация содержания мочевины. В случае хронического пиелонефрита азотемию ликвидировать значительно труднее.