Контрольная работа по "Гинекологии"

ГИНЕКОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 1

Больная Г.,15 лет.  поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

АНАМНЕЗ: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину. Менструации с 15 лет, не установились в течении 6 месяцев, по 10-12 дней, через 30-75 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не живет.     Заболела 15 дней назад, когда после 3х-месячной задержки менструации, появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени. В последние дни появились слабость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 в мин, АД 115/60 мм.рт.ст. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Половая формула – Ма2Р2Ах1Ме1. Общий анализ крови: гемоглобин 75г/л, эритроциты-2,7х10 12л, Ht-0,28.  

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена. При ректальном исследовании тело матки плотное, меньше возрастной нормы величины, безболезненное, подвижное. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте  план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты.

3. Определите врачебную тактику, план гемостаза.

1. Составьте долгосрочный план лечения.

ОТВЕТ

1.Аномальное маточное кровотечение ювенильного периода. Половой инфантилизм. Анемия.

2.УЗИ органов малого таза, гормонограмма, ТФД, консультации специалистов,Ro-исследование турецкого седла и кистей рук.

3.Гемостаз гормональный, эстрогеновый.

4.Лечение полового инфантилизма, нормализация менструального цикла, лечение анемии.

ЗАДАЧА № 2

Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения в течение 7 дней.  Менструации с 13 лет, нарушены в течение последних полутора лет – длительные, обильные с задержками по 2-3 недели; последние – 1,5 месяца назад. Беспокоят: потливость, приливы жара, усталость, слабость. При осмотре пульс 88 в мин удовлетворительных свойств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Гормонограмма: существенное повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, снижение прогестерона.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, нормальной величины, безболезненно, подвижно. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии свободны.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите врачебную тактику, план гемостаза.

4. Составьте долгосрочный план лечения.

ОТВЕТ

1.Аномальное маточное кровотечение климактерического периода.

2.УЗИ органов малого таза, маммаграфия, консультация маммолога, коагулограмма, липидограмма, денситометрия.

3.Гемостаз хирургический, раздельное выскабливание полости матки, гистологическое исследование соскоба.

4.ЗГТ

ЗАДАЧА № 3

Больная К, 18 лет. Жалобы на отсутствие менструаций, вторичных половых признаков. Установлено, что девочка родилась в срок, но с малым весом, отставала в физическом и в умственном развитии. При осмотре: девочка низкого роста, диспластичного телосложения. Имеются многочисленные стигмы: шея короткая, крыловидная, низкий рост волос, деформация ушных раковин. Выражено недоразвитие молочных желез. Половая формула Ма1Р0Ах0Ме0.

ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: Лобкового оволосения нет, гипоплазия наружных гениталий. При ректальном исследовании: матку и яичники определить не удается, создается впечатление их отсутствия.             

1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте подробный план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

ОТВЕТ

1.Синдром Шерешевского-Тернера, дисгенезия гонад. Отсутствие полового развития.

2.УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и области надпочечников, гомонограмма, определение кариотипа и полового хроматина, ТФД, консультация терапевта, эндокринолога, RO-исследование кисти руки, лапароскопия. гистологическое исследование гонад.