Карцинома антрального отдела желудка 3 стадии на фоне атрофического гастрита

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой: Веневцева Ю.Л.

Преподаватель: Соболенкова В.С.

ИСТОРИЯ  БОЛЕЗНИ

Милехин Николай Валентинович

Клинический диагноз: карцинома антрального отдела желудка 3 стадии на фоне атрофического гастрита.

Основное заболевание: карцинома антрального отдела желудка 3 стадии на фоне атрофического гастрита.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор:

Студент 3 курса

группы 930175/2

Ломовский А.В

Время курации:

с 17.02.2020 по 22.02.2020

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество: Милехин Николай Валентинович

Пол: женский

Возраст: 53 года

Место жительства: обл. Тульская, г. Тула, ул. Металлургов, д. 55, кв. 37

Место работы (учебы), профессия или занимаемая должность: сторож-охранник

Дата поступления:  «17» февраля 2020 г.

СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Жалобы: жалобы на боли в эпигастральной области, на тошноту, которая, как правило, заканчивается рвотой, возникающую через 1- 2 часа после приема острой, соленой, жареной пищи и алкоголя. Рвотные массы без примеси крови и желчи. Боли тянущего характера, постоянные, локализованные в эпигастральной области.

Anamnesis morbi: примерно 1- 2 января спустя 1 час после приема алкоголя и острой пищи больной почувствовал чувство дискомфорта в эпигастральной области, вскоре появилась тошнота которая закончилась рвотой. Рвотные массы были без примеси крови и желчи, рвота принесла облегчение. При более детальном опросе выяснилось, что подобные эпизоды имели место у пациента в течение последних двух-трёх лет, однако он связывал их с переходом на грубую пищу и не придавал этому особого значения(за последние 2-3 года потеряла в весе на 12 кг, без видимых причин.). В это же время заметил, что кал приобрел тёмно-черную окраску. В последующем возникали подобные эпизоды, больной расценивал это как переедание острой пищей и не придавал этому особого значения. 16 февраля в ходе периодического осмотра в поликлинике были сделаны клинический анализ крови и анализ мочи. На основании данных клинического анализа крови (СОЭ 65 мм\ч, гемоглобин 65 г/ л) была заподозрена миеломная болезнь. Больной был госпитализирован в ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина для подтверждения диагноза. В течение 2 недель пребывания в клинике были произведены лабораторные (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи) и инструментальные исследования (рентгенография черепа, легких, ректороманоскопия, фиброгастроскопия, стернальная пункция и исследование клеточного состава красного костного мозга). В ходе обследования на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных диагноз миеломная болезнь был отвергнут. Однако при фиброгастродуоденоскопии была выявлена опухоль желудка. С диагнозом карциноматоз желудка пациент был переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.

Anamnesis vitae:

 Социальный анамнез

Бытовой анамнез:

Родился в 1967 году в городе Тула в полной семье. Родился вторым ребенком в семье, рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Жилищно-бытовые условия были удовлетворительными. На протяжении жизни получала регулярное, полноценное питание. Начал ходить в школу с 7 лет, учеба давалась без проблем. Отучился 10 классов, затем поступил в Тульский педагогический университет, после чего устроился работать.

Семейное положение:

Разведён, двое детей, есть внук.