Инструментально-лабораторная диагностика H.pylori – ассоциированного гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Оглавление

1.        Введение        2

2.        Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori        3

2.1        Гистологический метод        4

2.2        Быстрый уреазный тест        6

2.3        Бактериологический метод        8

2.4        Молекулярный метод        10

2.5        13С/14С–уреазный дыхательный тест        12

2.6        Иммунологический метод        14

2.7        Серологические тесты        15

3.        Заключение        16

Список используемой литературы        17

1. Введение

Helicobacter pylori (H.pylori) – это микроаэрофильная спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка (СОЖ) человека. Благодаря своему строению и продукции определенных ферментов бактерия способна преодолевать защитные барьеры хозяина, выжить в кислой среде и колонизировать СОЖ.

Заражение инфекцией происходит главным образом орально-фекальным путём, в частности через загрязненную воду и пищу. Перорально-оральная передача также возможна, о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета. Согласно современным представлениям, H.pylori вызывает хронический активный гастрит у всех зараженных лиц. Это может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или MALT-лимфоме желудка. Устранение H.pylori приводит к излечению гастрита, что является основой профилактики долгосрочных осложнений или рецидивов болезни. По этим причинам H.pylori-ассоциированные заболевания считаются инфекционными независимо от симптомов и стадии.

В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (IARС) отнесло хеликобактерную инфекцию к канцерогенам первого класса. Также следует заподозрить инфекцию H.pylori у пациентов с дефицитом витамина В12, сывороточного железа, идиопатической тромбоцитопенией. Распространенность инфекции варьируется в зависимости от географического района, возраста, этнической принадлежности и социально-экономического статуса.

Обоснование патогенетической роли и проведение эрадикации H.pylori привело к принципиальному изменению течения язвенной болезни, ранее тяжелого рецидивирующего заболевания. После успешного устранения инфекции в большинстве случаев происходит, по сути, ее излечение. Значительный интерес привлекает эрадикация H.pylori в качестве стратегии первичной профилактики рака желудка, до 90% случаев которого обусловлено H.pylori. Диагностика и устранение H.pylori рекомендованы у больных, которым показано длительное лечение аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами, а также ингибиторами протонной помпы (ИПП). Стратегия «тестируй-и-лечи» рекомендована при наличии симптомов диспепсии при отсутствии симптомов тревоги. Последние международные и отечественные консенсусы рекомендуют проведение эрадикационной терапии у всех инфицированных при отсутствии противопоказаний, поэтому крайне актуальной является информация о достоинствах и недостатках методов диагностики H.pylori.

1. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

Нет никакой другой инфекции в ЖКТ или в организме человека, для которой доступен столь широкий спектр диагностических тестов, как в случае инфекции H.pylori. Методы обнаружения бактерии включают непосредственно гистологическую визуализацию, выявление бактерии по уреазной активности, по метаболическим продуктам деградации мочевины, обнаружение антигенов, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и антитела в результате системного иммунного ответа.

Какой диагностический подход будет выбран, зависит прежде всего от доступности диагностических тестов, необходимости проведения эндоскопии, преимуществ, недостатков и стоимости каждого метода, а также от возраста пациента. В настоящее время существуют как инвазивные, так и неинвазивные методы диагностики инфекции H.pylori (таблица 1). Инвазивные методы, такие как гистология, экспресс-тест на уреазу, микробиологическое культивирование и ПЦР, требуют проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и исследование полученных биоптатов. Неинвазивные тесты включают тест на антиген H.pylori в кале, серологию и уреазные дыхательные тесты. Благодаря высокой чувствительности и специфичности современные неинвазивные тесты обеспечивают высокую надежность выявления H.pylori. Все эти методы имеют свои ограничения, и выбор конкретной стратегии тестирования будет зависеть от чувствительности, специфичности, клинических обстоятельствах и экономической эффективности исследования.