Исследование общего анализа крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

Это самое назначаемое лабораторное исследование для количественной и качественной оценки основных классов форменных элементов крови.

Исследование включает в себя определение концентрации основных форменных элементов крови ( эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), уровня гемоглобина, величины гематокрита, цветного показателя, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

 Клиническое значение общего анализа крови: – позволяет оценить функциональное состояние организма, дает возможность провести дифференциальную диагностику ряда патологических состояний (например, стенокардии и инфаркта миокарда) – помогает в оценке тяжести течения и активности острого процесса, определении обострения хронического заболевания, а также развития осложнений. Позволяет контролировать эффективность проводимой терапии (заболевания системы крови, воспалительные и инфекционные процессы), позволяет прогнозировать ход патологического процесса (на основании реактивности и сопротивления организма по данным лейкограммы).

Преаналитический этап исследования.

Подготовка пациента к выполнению исследований.

• Кровь сдают натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Накануне исследования необходимо исключить стресс, прием чрезмерно жирной, сладкой, острой пищи. Соблюдать обычный питьевой режим.

Процедура взятия капиллярной крови

• Идентифицировать пациента и проверить направление.
• Обеспечить пациенту удобное и подходящее для взятия крови положение.
• Надеть перчатки. Подготовить необходимые средства для работы.
• Выбрать место для пункции и очистить место предполагаемой пункции спиртовой салфеткой.
• Зафиксировать руку пациента. Сдавить мягкую часть дистальной фаланги до возникновения легкого отека
• Произвести прокол кожи немного латеральнее от центральной оси пальца.
• Первая капля крови удаляется сухой стерильной салфеткой.

• Заполнить микрокювету до определенной метки, регламентируемой производителем.
•  после забора крови к ране прикладывают стерильный тампон, смоченный 70° спиртом
• Тщателльно перемешать пробу
• Промаркировать пробирку. Все используемые во взятие крови средства собрать в специальный контейнер для отходов класса Б. Колющие инструменты собираются в не прокалываемую плотную, желтую тару для отходов класса Б.

[pic 1]

Хранение биологического материала.

Кровь хранится в течение 3 часов с момента забора при температуре +18-+24о

Осложнения и ошибки при выполнения анализов

При несоблюдении правил подготовки возможно получение искаженных результатов.

В пробирке ,для взятия крови, для предотвращения сгустков  должен быть использован антикоагулянт в правильном соотношение, рекомендованном производителем, в нашей лаборатории используются пробирки с антикоагулянтом ЭДТА ,в концентрации 1,2-2 мг сухого вещества на 1 мл крови. В таком виде кровь может сохраняться до 6 часов при 4о С

Для подсчета морфологических особенностей клеток крови, является удачно сделанный и хорошо окрашенный мазок. Правильно подготовленный мазок должен быть равномерно тонким, располагаться на 1-1.5 см от краев, занимать почти всю длину стекла и оканчиваться «метелочкой».

.Не выполнение одного из этих условий ведет к неправильному распределению клеток крови или плохо выявлению их морфологических особенностей

Необходимо так же учитывать, что на гематологические показатели кроме патологических факторов (травма, кровотечение, воспаление итд) влияют и физиологические и конституциональные особенности больных (пол, возраст, физическая и эмоциональная нагрузки, потребление пищи, голодание, температурные колебания и т.д.), а также различные химические и физические факторы .

Аналитический этап исследования:

Исследование я выполняю на  гематологических   анализаторах ( Micros 60, Medonic CA 620) .

РАСШИФРОВКА РЕЗУЛЬТА:

ГЕМОГЛОБИН ( норма  ж :120-140 г/л , м: 130-160 г/л)

Это железосодержащий белок, содержащийся во всех эритроцитах, придает клеткам характерный красный цвет. Основная функция гемоглобина – перенос кислорода из легких в ткани, а также выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотно-основного состояния. Гемоглобин, который отдал кислород, называется восстановленным, или редуцированным, имеет цвет венозной крови. Гемоглобин, который связывает углекислый газ, называется карбогемоглобином.

ЭРИТРОЦИТЫ ( норма ж: 3,9-4,7 *10 12/л м: 4-5*10 12/л)

 Красные, безъядерные кровяные тельца. Имеют форму двояковогнутых образований с углублением в центральной части – дискоциты, что обеспечивает максимальное соотношение площади поверхности к объему.

 Их основная функция – транспортировка кислорода из легких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие с помощью гемоглобина.

• Обеспечивают поддержку кислотно- основного равновесия плазмы
• Способность связывать токсины и переносить на своей поверхности антитела
• Участвуют в пигментном обмене, в процессе свертывания крови
• В определение группы и резус фактора в крови

[pic 2]

Цветовой показатель. Это соотношение между количеством гемоглобина и числом эритроцитов. Он показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Различают нормохромный, гипохромный (т.е. сниженный <0.8) или гиперхромный (выше 1.1). Его используют для дифференциальной диагностики и патогенетического лечения различных видов анемии.

ГЕМАТОКРИТ (норма 35-54 %)

Это процентное содержание форменных элементов крови в ее общем объёме

Низкий уровень гемоглобина сочетается с низким количеством эритроцитов и низким гематокритом, что указывает преимущественно  на анемию.

Основные причины анемии:

1. Кровотечение – острое ( при травмах) или хроническое
2. Недостаточность питательных веществ ( дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина В12)
3. Повреждение костного мозга, например при отравление токсинами, при лучевой или химии терапии
4. Заболевания костного мозга
5. Хронические воспалительные заболевания
6. Чрезмерное разрушение эритроцитов, например гемолитическая анемия, вызванная аутоиммунными заболеваниями.

ТРОМБОЦИТЫ  ( норма 150-400 *10 9/л)

Представляют собой безъядерные клетки крови, представляют собой «осколки» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Основная функция – участие в первичном гемостазе. Клетки, способные к склеиванию (агрегации) друг с другом и  адгезии (прилипанию) к поврежденной сосудистой стенки, что позволяет образовывать временный сгусток и останавливать кровотечение в мелких сосудах. Увеличение тромбоцитов-тромбоцитоз, наблюдается при миелопролиферативных процессах ( миелофиброз др.), хронических воспалительных процессах, злокачественных новообразований, кровотечениях, после оперативных вмешательств и др.

Уменьшении количества тромбоцитов – тромбоцитопения, наблюдается при наследственных тромбоцитопении, заболеваниях крови ( апластическая анемия, лейкозы), при поражение костного мозга а так же при инфекциях (вирусные, бактериальные, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ инфекции) и тд

ЛЕЙКОЦИТЫ (норма 4.0 -8.0* 10 9/л)

Белые клетки крови. Образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Они способны внедряться сквозь стенки сосудов и выходить из кровяного русла. Это основные клетки иммунной системы и основа антимикробной защиты организма. Они защищают от инфекций, а так же играют роль при воспалении и аллергических реакций.

Высокое количество лейкоцитов, называемое лейкоцитозом, может быть следствием ряда состояний и заболеваний, таких как:

1. Инфекции, вызываемые бактериями и некоторыми вирусами (реже грибками или паразитами)
2. Воспаление или воспалительное состояние в организме
3. Лейкоз, новообразования
4. Травма, ожоги, операции
5. Аллергические реакции

Низкое количество лейкоцитов –лейкопения, может быть результатом таких состояний как:

1. При повреждение костного мозга (после химиотерапии или лучевой терапии)
2. Заболевания костного мозга (когда костный мозг не производит достаточное количество лейкоцитов)
3. Аутоиммунные разрушения
4. Подавляющие инфекции
5. Заболевания иммунной системы, такие как ВИЧ, которые разрушают Т-лимфоциты.

Существую пять типов лейкоцитов, каждый из которых  играет свою функцию. В зависимости от наличия в цитоплазме клеток специфических гранул выделяют подгруппу  зернистых (гранулоциты):  нейтрофилы, базофилы, эозинофилы (содаржат в цитоплазме зернистость, специфичную для определенных видов лейкоцитов при окрашивание по Романовскому)  и незернистых (агранулоциты): лимфоциты, моноциты ( отличаются базофильной цитоплазмой и несегментированным ядром).

[pic 3]

Нейтрофилы, это наиболее многочисленная группа гранулоцитов, на долю которой приходится от 40% до 70% всех лейкоцитов. Нейтрофилы являются частью врожденного иммунитета. Их основная функция – фагоцитоз патогенных микроорганизмов и продуктов распада тканей организма.

 В зависимости от морфологии ядра нейтрофилов, подразделяют на палочкоядерные ( зрелые) нейтрофилы и сегментоядерные.

Увеличение нейтрофилов – нейтрофилез, наблюдается при бактериальных инфекциях, воспаление и некрозе тканей, при опухолевидных процессах, анемии, хронических заболеваний и др.

Патологическая нейтропения  наблюдается при вирусных инфекциях ( корь, грипп, гепатит и др), при инфекциях (вызванные грибами, паразитами, простейшими), при приеме некоторых видов лекарств, при повреждение костного мозга, анафилактическом шоке и др.

Эозинофилы, в норме  составляют от 1-6% . Участвуют в реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, поглощение и расщепление гистамина

Играют роль в защите организма хозяина от паразитарных инвазий, имеют цитотоксическую активность по отношению ко многим видам паразитов (гельминтов)

Способны к фагоцитозу

Базофилы,в норме 0-1%, участвуют в развитии аллергических реакций, отвечают за выделение гистамина, участвуют в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. На своей поверхности базофилы содержат специальные рецепторы для антител класса иммуноглобулина Е.

Лимфоциты, в норме  составляют 20-40%.  Это основа гуморального иммунитета. При попадание в организм вирусов, бактерий, чужеродного белка, они вырабатывают антитела, предназначенные именно для данного конкретного антигена. Представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Они образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. В зависимости от дифференцировки и участия в защитных реакциях различают два типа лимфоцит Т- и В- лимфоциты.

Т- лимфоциты определяют клеточный иммунитет, выполняют регуляторные и эффекторные функции

В- лимфоциты, принимают участие в гуморальном иммунитете, дифференцируются  в плазматические клетки, выделяют иммуноглобулины, направленные против инородных структур.

Моноциты – 3-10 %. Большие одноядерные лейкоциты. В норме моноциты выявляют в крови, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, печени. Попадая в ткани, они превращаются в макрофаги.

Основные функции:

Фагоцитоз возбудителя, иммунных комплексов, продуктов клеточного распада. Выделение биологических активных веществ. Выделение ингибиторов воспаления. Реализация иммунного ответа.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение всех видов лейкоцитов. Лейкоциты различают по степени зрелости. Нейтрофильный сдвиг – соотношение миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных форм.

Сдвиг влево- увеличение в крови палочкоядерных нейтрофилов, появление метамиелоцитов, юных миелоцитов. Это происходит при инфекциях, отравлениях, гематологических заболеваниях, после кровотечения, оперативных вмешательств.

Сдвиг вправо – увеличение сегментоядерных гранулоцитов, наблюдается при наследственной гиперсегментации, мегалобластных анемиях, болезни печени и почек.

Постановка СОЭ.

СОЭ- скорость оседания эритроцитов. Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты

Для постановки СОЭ, используем « метод Панченкова»

Принцип метода: Кровь, смешивают с цитратом натрия, помещают в тонкий, стеклянный капилляр ,оставляют на час. В это время эритроциты , как имеющую большую удельную массу, оседают оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от  верхней границы плазмы до эритроцитов вычисляют показатель СОЭ.

СОЭ используется для диагностики заболеваний , связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунно болезни.

Норма СОЭ у женщин: 3-20 мм/ч, у мужчин- 3-15 мм/ч.

Возможные ошибки при постановке СОЭ . Ошибка в соотношение цитрата с кровью. Капилляр должен ставиться ровно, нельзя ставить возле нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Все реактивы должны быть до точности правильно приготовлены.

[pic 4]