Инсульт
Автор: uhvvhu • Май 3, 2023 • Лекция • 12,598 Слов (51 Страниц) • 104 Просмотры
ИНСУЛЬТ
Инсульт – острое поражение головного мозга, спинного мозга или сетчатки, которое возникает в результате нарушения их кровоснабжения. Термин «цереброваскулярное заболевание» относится ко всем острым и хроническим мозговым сосудистым нарушениям. 80% инсультов возникает в результате ишемии, 15% вызваны ВМК, 5% - САК. Ишемический и геморрагический инсульт могут иметь сходную симптоматику, поэтому самыми надёжными методами дифференциальной диагностики являются КТ и/или МРТ.
Пациенты часто не осознают ранних проявлений инсульта, потому что боль нередко отсутствует, другие симптомы незначительные или преходящие, а иногда у таких больных нарушается восприятие (анозогнозия). В результате этого обращение за медицинской помощью происходит с опозданием.
Ранняя диагностика инсульта, правильное обследование, немедленное и адекватное лечение значительно улучшают прогноз.
Симптомы инсульта | Клинические особенности |
Двигательные нарушения | Гемипарез/гемиплегия; тетрапарез/тетраплегия. Утрата координации и равновесия, гиперкинезия, например гемихорея, гемибаллизм |
Нарушения чувствительности | Парестезия, нарушение тактильной, болевой, температурной, вибрационной чувствительности, нарушение стереогнозии, графестезии и позиционной чувствительности |
Речевые и языковые нарушения | Дизартрия, афазия (которую можно ошибочно принять за спутанность сознания) |
Глазодвигательные расстройства и нарушения зрения | Односторонние дефекты поля зрения (гемианопсия), диплопия (двоение в глазах), транзиторная монокулярная слепота |
Дисфагия | Часто сочетается с дизартрией |
Головная боль | Причиной может быть расслоение артерии, САК, височный артериит, тромбоз венозного синуса, мозжечковое кровоизлияние, ВМК |
ТИА. Транзиторная ишемическая атака – мозговое сосудистое расстройство, симптомы которого самостоятельно проходит в течение 24 часов. Однако клинические симптомы, существующие только несколько минут или часов, могут быть следствием инфаркта. Таким образом, ТИА представляет собой очаговую ишемию головного мозга, спинного мозга или сетчатки, при которой возникает неврологический дефицит, но признаки инфаркта не выявляются при использовании визуализирующих методов (КТ с контрастным усилением, диффузно-взвешенной МРТ). Термин ТИА не учитывает механизма развития неврологических симптомов (эмболия, геморрагия или тромбоз).
Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Ишемический инсульт может стать причиной небольшого (малый инсульт) либо значительного неврологического дефицита (инвалидизирующий или обширный инсульт). Немой инфаркт мозга – это инфаркт без клинических проявлений в настоящем или в прошлом. Его признаки обнаруживаются только при диагностическом визуализирующем обследовании.
[pic 1]Патофизиология
Причины (Рис. 1). Причины, в результате которых возникают ТИА и инсульт, могут быть разделены на 5 категорий (в соответствии с классификацией TOAST):
- атеросклероз крупной артерии (макроангиопатия);
- кардиоэмболия;
- окклюзия мелкой артерии (микроангиопатия);
- другой установленной этиологии (васкулит, расслоение артерии, нарушения свёртываемости крови, анемия);
- неустановленной этиологии (выявлены две причины или более, не выявлено ни одной причины, неполное обследование, криптогенный инсульт).
Рис.1. Причины и патогенез ишемии мозга.
Мозговая перфузия. В норме МК является неизменным и поддерживается благодаря механизму ауторегуляции на уровне 50 мл крови на 100 г ткани мозга в минуту. Этот механизм работает до тех пор, пока среднее АД остаётся в пределах 50-150 мм.рт.ст. Регионарный МК регулируется в соответствии с локальными метаболическими потребностями. Если среднее АД выходит за пределы нормальных показателей, ауторегуляция прекращается и колебания значений АД оказывают прямое воздействие на МК. Размер очагового поражения мозга зависит от наличия коллатерального кровотока, продолжительности гемодинамической недостаточности и чувствительности данной области мозга к ишемии. Большой неврологический дефицит возникает, когда МК падает ниже критического порога ишемии мозга (20 мл/100 г/мин).
...