Церебральные инсульты

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИНСУЛЬТЫ

Церебральные инсульты подразделяются на 2 основные группы:

• ишемический инсульт (синоним: инфаркт мозга);
• геморрагический инсульт (синоним: кровоизлияние в мозг).

Отдельную группу составляют субарахноидальные кровоизлияния - кровоизлияния не в сам мозг, а под паутинную оболочку, его окружающую.

Методы обследования больных, помогающие диагностировать инсульт

В настоящее время на первое место в диагностике инсульта вышли методы нейровизуализации - фактически прижизненное анатомическое исследование мозга. Наиболее распространены рентгеновская компьютерная томография — результат достижений рентгеновской и вычислительной техники и более совершенный метод,

не приводящий к рентгеновскому облучению больного, — магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют установить:        

• характер инсульта (кровоизлияние или инфаркт мозга),
• размеры и локализацию (место расположения) очага поражения,
• наличие или отсутствие таких осложнений, как отек мозга,  гидроцефалия, прорыв крови в желудочки

Существует много методов, позволяющих оценить состояние сосудов: магистральных артерий головы, внутримозговых сосудов. Золотым стандартом остается рентгеноконтрастная церебральная   ангиография. Последнее время широкое распространение получают магнитно-резонансная ангиография и ультразвуковые методы (дуплексное сканирование), которые можно применять даже в амбулаторных условиях, без предварительной подготовки больного. Сосудистые методики позволяют выяснить:

• наличие закупорки или сужения сосуда, место поражения;
• характер сужения: атеросклеротическая бляшка, перегиб сосуда, сдавление сосуда;
• характер атеросклеротической бляшки (наиболее опасны бляшки с изъязвленной поверхностью);

• наличие аневризмы или другой патологии сосуда.

В связи с большой ролью патологии сердца больным с инсультом показано подробное кардиологическое обследование:

• электрокардиография (ЭКГ);

• ЭХО-кардиография (исследование сердца с помощью ультразвуковых методов), позволяющая выявить наличие пристеночных тромбов в сердце, изменения клапанов сердца, аневризму сердца;
• мониторинг (постоянная запись в течение длительного времени, обычно в течение суток) ЭКГ и АД.

Развитие ишемического инсульта обычно происходит на фоне нарушения свертываемости крови и изменения реологических свойств крови (вязкости крови, гематокрита, состояния агрегации (склеиваемости) тромбоцитов и эритроцитов). Исследование этих показателей при ишемическом инсульте обязательно для определения тактики лечения.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Инфаркт мозга — остро развившаяся гибель определенного участка мозга, наступившая в результате нарушения притока к нему крови вследствие полной или неполной закупорки соответствующего сосуда.

В России ежегодно регистрируют 400-450 тыс. случаев инсультов На долю ишемических приходится 80%.

Основные причины ишемических инсультов:

 -артериальная гипертония (повышенное артериальное давление);

- атеросклероз магистральных артерий головы (внутренних  сонных и позвоночных), приводящий к развитию атеросклеротических бляшек стенок сосудов, суживающих (а в дальнейшем - часто полностью закрывающих) их просвет;  

- сочетание артериальной гипертонии и атеросклероза;

- заболевания сердца.        

Более редкие причины ишемического инсульта: