Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома. Современные принципы лечения обструктивного бронхита

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения  Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии №2

Тема СРО : Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома. Современные принципы лечения обструктивного бронхита.

Подготовила: Петрова АА Л-508В

Бронхообструктивный синдром - собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения и проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья.

Бронхообструкивный синдром - это стойкое, временное или периодически повторяющееся сужение просвета трахеи или бронхов разного калибра, что сопровождается повышением сопротивления движению воздуха по дыхательным путям, то есть нарушением бронхиальной проходимости.

По тяжести клинических ифункциональныхпроявлений БОС разделяютна:

протекающийлатентно;

протекающий с выраженной клиническойкартиной

По течениювыделяют:

острый (внезапновозникший);

хронический(постоянный).

По выраженности обструкции можно выделить:

• легкую степень обструкции (I степень),

• среднетяжелую (2 степень),

• тяжелую (3 степень)

1) первая степень - воздух входит по суженному бронху в альвеолы и в таком же количестве покидает их, в результате возникает гиповентиляция;

2) вторая степень характеризуется клапанным механизмом обтурации: при вдохе воздух поступает в альвеолы, а при выдохе стенозированный или потерявший эластичность бронх спадается, вследствие чего возникает «воздушная ловушка» с развитием обструктивной эмфиземы;

3) третья степень - полное закрытие бронха.

С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома:

- инфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах;

- аллергический, развивающйся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными;

- обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов;

- гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

Основные патогенетические механизмы БОС

1. Спастический–наиболее частый вариант БОС; ведущее место в развитии которого принадлежит бронхоспазму, он обусловлен дисфункцией в системах контроля тонуса бронхов;

2. Воспалительный–этот механизм обусловлен отёком, клеточной инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией слизистой оболочки бронхов;

3. Дискринический–наблюдается при избыточной стимуляции слизеобразующих элементов (бокаловидных клеток и желёз подслизистого слоя бронхов), приводящей к ухудшению реологических свойств мокроты, нарушениям функции мукоцилиарного клиренса.

4. Дискинетический–бронхиальная проходимость нарушена за счёт врождённого недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующая закрытию их просвета при вдохе;

5. Эмфизематозный–сопровождаетсяспадением (коллапсом) мелких бронхов из-за снижения и утраты лёгкими эластичности;

6. Гемодинамический–возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга; при гипертензии пре/ посткапилляров, застое в бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения;

7. Гиперосмолярный–наблюдается при астме физического усилия, воздействии ряда физических и химических факторов, когда уменьшается обводнённость слизистой оболочки бронхов, что создаёт повышенную осмотическую концентрацию на их поверхности, раздражение рецепторов и бронхоспазм.