Дифтерія носа та гортані, сереньоважка форма, стеноз гортані 2 ступеня

ЛНМУ імені Данила Галицького

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Завідувач кафедри:

к.мед.н., доц.Литвин Г.О.

Викладач:

асистент Стасів М.В.

Історія хвороби

ПІП:Іванців Іван Іванович

Вік:3 роки

Маса тіла:14,1 кг

Діагноз: Дифтерія носа та гортані, сереньоважка форма, стеноз гортані 2 ступеня.

                                                                                                  Куратор:ст. 26 групи

Рибчич Анна Іванівна

Львів 2021

Скарги: мами на утруднене дихання  та афонію у дитини, виділення з носа, підвищення температури тіла до 37.8 *С, в’ялість.

Анамнез хвороби: Розпочалась поступово( 11.10.21.) з появи слизистих віділень з носа, голосного, грубого кашлю, осиплості голосу, підвищення температури тіла до 37.4*С . Мама самостійно застосовувала назальні каплі Аквамаріс та спрей для горла Інгаліпт, що не покращувало стан дитини. Ввечері 14.10.21  у дитини «пропав голос», дихання стало утрудненим, у зв’язку з чим мама викликала швидку та дитину госпіталізували.

Анамнез життя:  Щеплення від вірусного Гепатиту B- відмова батьків

Вакцина БЦЖ –на 3 добу життя, в пологовому будинку.

Подальші профілактичні щеплення не проводилися у зв’язку з відмовою батьків.

Епідеміологічний анамнез: 7 днів тому контактував з тіткою, що хворіла тонзилітом

Об’єктивний стан: Загальний стан дитини середньої важкості. Шкіра бліда, ціанотична на кінцівках, без висипань. Зів гіперемований, язик обкладений сірим налетом.

При огляді грудної клітки помітно втягування міжреберних проміжків, яремної та надключичної ямок. Дихання а легенях жорстке, чутне на відстані.

Серцево-судинна система без змін. Травна система без змін. Сечовидільна система без змін.

Status localis

При ларингоскопії набряк, гіперемія слизової оболонки гортані, сіруваті плівки в гортані і на голосових зв’язках.

Подразнення шкіри біля отворів носа, слизисті виділення.

При риноскопії фібринозні нальоти на перегородці носа.

План обстежень: 

1)ЗАК

RBC-3,9х10^12/л; (N=3,6 – 5,1x10^12)

Нв-120г/л; (N=110-140г/л)

WBC- 14,5х10^9/л;  (N=4,5-12x10^9)

Пал.-33%(N=1-5). С-21%(N=25-60), Б-0% (N=0-1) Л-36%(N=26-60),

М10%(N=2-10),

ШОЕ—31мм/год (N=2-15 мм/год)

2)ЗАС

Колір – солом’яно-жовта, прозора (N=солом’яно-жовта, прозора)

Питома вага- 1012; (N=1012-1020)

Реакція слабо-кисла (N=слабо-кисла)

Глюкоза- відсутня (N=відсутня)

Білок 0,01г/л (N=0,036 г/л)

Лейкоцити - 1-2 в п/з (N=0-6 в п/з)

Епітелій- 0 в п/з (N=1-2 в п/з)

3)IM –латекс-тест – результат негативний

4) Бактеріоскопія секрету зіву і носових ходів: наявні грампозитивні палички з потовщеними кінцями, практично нерухомі, розташовуються під кутом у відношенні одна до одної.

5)Бактеріологіне дослідження  секрету зіву та носових ходів: виділення культури коринобактерії

6) РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові.

7) РПГА: Титр 1:21 (свідчить про наявність дифтерії)

8) ІФА для визначення протидифтерійних імуноглобулінів-  (наявні IgM)

9)Ларингоскопія: набряк, гіперемія слизової оболонки гортані, сіруваті плівки в гортані і на голосових зв’язках

10)Риноскопія: фібринозні нальоти на перегородці носа

11) ЕКГ при поступленні та через 4 дні : відсутні змін

Обгрунтування діагнозу: У зв’язку з грубим голосним кашлем, що змінився афонією та утрудненим диханням, слизистими виділеннями з носу, субфебрильною температурою, утрудненим епід.анамнезом, а саме відсутністю щеплень проти дифтерії, контактом з ймовірним бактерієвиділювачем,  об’єктивними даними, а саме середньоважкий стан дитини, бліді покриви з акроціанозом,  слизисті виділення з носа ,гучне дихання з втягуванням поддатливих ділянок грудної клітки, гіперемію зіва, результатів лабораторної діагностики, а саме лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищене ШОЕ, визначений дифтерійний токсин у крові, виділена культура  коринобактерії та наявні специфічні IgM, та на основі інструментальних досліджень, а саме виявлення фібринозних нашарувань на гортані та голосови зв’язках, фібринозних нашарувань на перегородці носа, можна встановити діагноз: Комбінована форма дифтерії: дифтерія носа і ларингеальна дифтерія середньоважка форма, стеноз гортані 2 ст.