Инфекционный гастроэнтерит

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное

образовательное учреждение высшего

образования

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА

(БФУ им. И. Канта)

Медицинский институт

История болезни

По дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»

Выполнила:

студентка 3-го курса

“Лечебное дело” СПО

группа 3ЛД1

Зайцева Галина

Калининград

2021

I.    Паспортная часть:

1. ФИО: Тен  Владислав Александрович

2. Дата рождения: 11.09.2015

3. Домашний адрес: г. Калининград ул. Кутаисская 3

4. Не организован в детский сад.

5. Дата заболевания: 19.10.21

6. Дата поступления в стационар: 20.10.21

7. Дата начала курации: 20.10.21

Диагноз: Инфекционный гастроэнтерит

II.    Субъективное обследование:

1. Жалобы: 
Жидкий стул около 12 раз в день, желто-оранжевого цвета с примесью хлопьев свтлого цвета, с кислым запахом, повышение температуры до 38.6, слабость, утомляемость,рвота до 7 раз в день с примесью слизи

2. Анамнез заболевания:
заболел остро, 19.10.2021, заболевание началось с повышением температуры тела до 37,30, далее  появился жидкий стул желтого цвета с примесью, и появление рвоты. Накануне заболевания ел суп с курицей, йогурт «Активия», сок «Фруто-няня» и колбасу вареную.Мама давала только смекту, эффекта от препарата не было. На 2-й день температура поднялась до 38.6. Стул был более 10 раз в день, рвота более 5 раз. К вечеру ребенку стало хуже, и родители вызвали скорую помощь, которая доставила в инфекционное отделение с диагнозом: инфекционный гастроэнтерит. В отделении температура была 38.7 и жидкий стул желто-оранжевого цвета с примесью слизи.

3. Анамнез жизни:
        1.Антенатальный период

Ребенок от второй-ой беременности, первых родов. При первой беременности был аборт.

Беременность протекала нормально. Роды на сроке 40 недель, без осложнений.

Длительность :

• 1 периода-6ч
• 2 периода 40 мин
• 3 периода 30 мин

Околоплодные воды бесцветные,без запаха. Оценка по шкале Апгар 9.

Заключение: отклонения от нормы в антенатальном периоде не обнаружены.

              2.Период новорожденности.

Доношенный. Масса при рождении 3400г, рост 57см. Закричал сразу. Был выписан на 5 день. Остаток пуповины отпал на 7 день. Пупочная панка зажила через 3 недели. Приложен к груди сразу. Заболеваний  на период новорожденности нет.

Заключение: отклонений от нормы в период новорожденности не обнаружено.

       3.Вскармливание.

Находилась на грудном вскармливании до года. Прикорм был выведен из 5 месяцев видео вощеного пюре по 30 мл данный момент аппетит удовлетворительный, стул регулярный.

Заключение: отклонений от нормы вперед вскармливание не обнаружено.

             4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития.

              3 месяцев держит головы сидит 5 месяцев ходят 12 месяцев

              Развитие речи: гуление 2-3 месяца;первые слова 10 месяцев ;первые предложения 1 год 2                  

              месяца; к 6 месяцам удвоил массу. На 1 году жизни масса была 9 кг. Посещал детский сад отношение к другим детям доброжелательное.

              5. Сведения о профилактических прививках.

проводились срок соответствии с календарем прививок аллергических реакций осложнений не наблюдалось.

               6. Перенесенные заболевания.

С момента рождения перенес множественные простудные заболевания и было сотрясение головного мозга средней степени.

               7. Жилищно-бытовые условия.