Ведення хворого з порушенням ритму серця
Автор: Tsvetana Podubienko • Октябрь 2, 2020 • Реферат • 250 Слов (1 Страниц) • 771 Просмотры
29.09.20 Подубієнко Цвітана Олександрівна 6 курс, 15 група
Тема 4. Ведення хворого з порушенням ритму серця.
Клінічна задача. Хвора 60 років, скаржиться на відчуття посиленого серцебиття і перебоїв у діяльності серця, задишку при ходьбі, постійні стискаючі болі за грудиною, пастозність гомілок. В анамнезі - артеріальна гіпертензія протягом 5 років. Постійно приймає еналаприл, аторвастатин, аспірин. Захворіла гостро 2 доби тому після значного фізичного навантаження. На ЕКГ: різні інтервали R-R, різна висота зубців R, відсутні зубці Р, косонизхідна депресія сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях V4-V6. ЧСС – 120-200/хв. Призначте додаткові дослідження, сформулюйте діагноз, призначте лікування?
На підставі : скарг(на відчуття посиленого серцебиття і перебоїв у діяльності серця, задишку при ходьбі, постійні стискаючі болі за грудиною, пастозність гомілок), анамнезу життя(артеріальна гіпертензія протягом 5 років. Постійно приймає еналаприл, аторвастатин( вказує на атеросклероз), аспірин), анамнезу хвороби(Захворіла гостро 2 доби тому після значного фізичного навантаження), інструментального дослідження(ЕКГ: різні інтервали R-R, різна висота зубців R, відсутні зубці Р(, косонизхідна депресія сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях V4-V6( вказує на перенавантаження лівого шлуночка). ЧСС – 120-200/хв), можна поставити попередній діагноз: ІХС. Пароксизмальна атріовентрикулярна реципрокна тахікардія (АВРТ). Атеросклероз.
Додаткове дослідження: ЗАК,ЗАС, ЕКГ у 12 вiдведеннях пiд час нападу тахiкардiї( якщо уе можливо), Черезстравохідна Стимуляція серця (ЧПСС) для уточнення механізму тахікардії.
Тактика: Купування приступу починаємо з вагусних прб( проба Вальсальви, масаж каротидного синусу ). При неефективності вагусних проб одноразове пероральне приймання дилтiазему (по 120 мг) з пропранололом (по 80 мг).При неефективності аміодарон , якщо неефективно або погано переноситься Атріовентрикулярна абляція з подальшою кардіостимуляцією. Додатково антикоагулянти . Контроль ЧСЖ(флекаїнід/пропафенон).
...