ЭКГ- диагностика

                                         ЭКГ- диагностика.

ЭКГ диагностика – исследование биоэлектрической активности сердца.

Остается основным  методом  диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний сердца, доступным на догоспитальном этапе.

Является незаменимым в диагностике нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда и других заболеваний сердца.

Электрокардиография – регистрация разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца.

Электрокардиограмма - графическая запись проекции ЭДС сердца на оси отведений.

Биоэлектрические  основы ЭКГ – диагностики :

В основе возникновения электрических явлений  в  сердце лежит проникновение ионов Na+, K+ , Cl-, Ca++  через мембрану мышечной клетки. Внутри клетки  концентрация ионов  К+  в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости;  во внеклеточной жидкости преобладают ионы Na+ , Cl-,  Ca++.

В невозбужденном состоянии в  силу концентрационного градиента ионы К+ стремятся выйти из клетки, а ионы Сl- проникают в клетку. На поверхности клеточной мембраны возникает  разность потенциала и электрический ток.

Потенциал действия всех миокардиоцитов суммируется, возникает суммарная ЭДС сердца.   ЭДС сердца направлена от эндокарда к эпикарду.

ЭДС – векторная величина (величина и направление). Вектор ЭДС направлен сзади вперед, сверху вниз и справа налево. Направление вектора ЭДС – электрическая ось сердца . В норме ЭОС  расположена под углом      + 30  - 70 градусов,  что  совпадает с анатомической осью сердца.

Возникающая на поверхности клеток разность потенциалов очень маленькая величина,  не превышающая 1-3 мВ.

Применяемые нами аппараты позволяют фиксировать разность потенциалов  с поверхности тела человека. Разность потенциалов, возникающих на поверхности тела при возбуждении сердца , регистрируется с помощью   металлических электродов. Через входное устройство электрический сигнал подается на усилитель. Малое напряжение, воспринимаемое электродами,  усиливается во много раз  и подается на регистрирующее устройство.

Электрокардиографические отведения:

В настоящее  время в практике наиболее широко используется запись ЭКГ в 12 отведениях-

3 стандартных (I , II ,  III отведение),    3 усиленных  однополюсных отведения от конечностей (aVR, aVL  aVF ) и 6  грудных отведений (V1-V6 ).

Стандартные двухполюсные отведения  предложены в 1913 году Эйнтховеном – фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля,  удаленными от сердца (на конечностях ) и расположенными во фронтальной плоскости.

Красный  электрод  – правая рука;

Желтый электрод   – левая рука;

Зеленый электрод  – левая нога;

Черный электрод  – заземление – прaвая нога.

Стандартные отведения от конечностей регистрируются при попарном подключении электродов:

1 отведение – левая рука  (Ж )  (+ ) ----- правая рука (К )  (- )  

2 отведение – левая нога  (З )    (+ ) -----правая рука ( К )  (-)

3 отведение – левая нога  ( З)    ( +) --- левая рука (Ж )    (- )

Оси трех стандартных отведений являются сторонами схематического равностороннего треугольника Эйнтховена. Вершинам этого треугольника соответствуют электроды, установленные на правой руке, левой руке и левой ноге. В центре расположен электрический центр сердца - точечный единый суммарный сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех осей отведений. Перпендикуляры, обращенные из центра треугольника Эйнтховена на оси отведений, делят их на положительную, обращенную к положительному электроду, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду, половины. Углы между осями отведений составляют 60о.