Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства

Конспект на тему: «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства.»

    Шизофрения представляет собой психическое расстройство, характеризующееся психотическими симптомами (например, галлюцинациями ), негативными симптомами (например, снижение экспрессивности) и когнитивными нарушениями (например, отсутствие исполнительной функции ). У большинства людей с шизофренией симптомы проявляются в раннем взрослом возрасте. Точная этиология неизвестна, но считается, что она связана с повышенной дофаминергической активностью в мезолимбическом нейрональном пути и снижением дофаминергической активности в префронтальной коре. Лечение шизофрении включает в себя исключение основных медицинских причин, назначение антипсихотических препаратов .лекарства и создание комплексного плана лечения, включающего как фармакологические, так и психосоциальные вмешательства. Необходима пожизненная терапия, включая мониторинг побочных эффектов антипсихотических препаратов.

Факторы риска

• Генетические факторы : риск значительно увеличивается, если родственники также затронуты 

• Один родитель-шизофреник: ~ 10%
• Два родителя-шизофреника: ∼ 40%
• Конкордантность у монозиготных близнецов : 30–40% .
• Конкордантность у дизиготных близнецов : 10–15% .

• Факторы окружающей среды

• Стресс и психосоциальные факторы 
• Частое употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте (связано с увеличением заболеваемости и ухудшением течения положительных симптомов
• Городская среда
• Преклонный возраст отца при зачатии

Патофизиология:

Нарушение регуляции нейротрансмиттеров 

• ↓ Дофамин в префронтальной коре может вызывать негативные симптомы психоза .
• ↑ Дофамин в мезолимбическом пути может привести к положительным симптомам психоза .
• ↑ Серотонинергическая активность
• ↓ Ветвление дендритов
• ↓ Глутаматергическая нейротрансмиссия может привести к психозу .
• ↓ ГАМК приводит к ↑ активности дофамина .

Структурно-функциональные изменения головного мозга 

• Увеличенные боковые и третий желудочки
• Снижение симметрии
• Уменьшение объема лимбической системы , префронтальной коры и таламуса
• ↓ Объем гиппокампа и миндалевидного тела
• Гипоактивность лобных долей и гиперактивность базальных ганглиев

Шизофрения обычно проявляется продромальным периодом негативных симптомов и психозов ( например, социальная изоляция), которые предшествуют позитивным психотическим симптомам (например, галлюцинациям и причудливым бредам ).

Положительные симптомы шизофрении

Психоз

• Галлюцинации и/или иллюзии ( слуховые галлюцинации наиболее часты )
• Бредовые идеи , например, чувство величия , идеи отношения , паранойя , бред преследования .
• Неорганизованное мышление или неорганизованная речь : например, свободные ассоциации , словесный салат , тангенциальная речь .

Аномальное двигательное поведение

• Крайне дезорганизованное поведение : ненормальное поведение, характеризующееся неадекватнойцеленаправленнойдеятельностью (например, бесцельные движения) и странными эмоциональными реакциями (например, улыбка или смех, когда это неуместно)
• Кататония (см. «Подтипы и варианты» ниже).

Негативные симптомы шизофрении

• Плоский аффект: сниженная или отсутствующая эмоциональная экспрессия
• Аволиция : сниженная или отсутствующая способность инициировать целенаправленную деятельность.
• Алогия : нарушение мышления, которое проявляется сниженным речевым выходом или скудостью речи (например, всегда отвечает на вопросы односложными ответами)
• Ангедония : неспособность испытывать удовольствие от деятельности, которая раньше доставляла удовольствие, или от каких-либо новых положительных стимулов.
• Апатия : отсутствие эмоций или беспокойства, особенно в отношении вопросов, которые обычно считаются важными.
• Эмоциональная и социальная изоляция

Другие особенности

• Когнитивные симптомы

• невнимательность
• Нарушение памяти
• Плохое исполнительное функционирование

• Симптомы настроения и тревога

• В основном депрессия
• Социальная или специфическая фобия
• Пост-травматическое стрессовое растройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Паническое расстройство

• Неврологические нарушения : нарушения чувствительности и нарушение координации.
• Метаболические нарушения : артериальная гипертензия , диабет , гиперлипидемия .