Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНЗДРАВА РОССИИ

Кафедра психиатрии

Заведующий кафедрой: Бойко Е.О.

Преподаватель: Ложникова Л. Е.

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: П.А.П.                              

Год рождения: 12.03.1991г. 32 года

Место работы, должность: безработный

Дата поступления в клинику: 26.12.2023г.

Диагноз: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод.

Куратор: Романько М.А.

студентка 5 курса 35 группы

Лечебного факультета

                                                                Сроки курации: 

26.12.2023 – 18.01.2024

Краснодар 2024г.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

ФИО: П.А.П.

Год рождения: 12.03.1991г. 32 года

Адрес: г. Краснодар

Дата поступления в клинику: 26.12.2023г.

2. ЖАЛОБЫ.

Считает себя безнадежно больным, опасается заразить окружающих (ипохондрический бред); снижение аппетита (похудел на 5кг); нарушение сна (нарастающая тревога мешает засыпанию, утром тяжесть в теле, нет чувства отдыха); перестал радоваться ранее приятным вещам (ангедония); трудности с дефекацией (запоры); навязчивые мысли о суициде, была попытка.

3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Больной родился первым ребенком. Беременность протекала нормально. Роды первые, срочные. В психическом и физическом развитии не отставал от сверстников. Сидеть начал к году, ходить к 2-м годам. В школу пошёл в срок, закончил 11 классов. В данный момент не работает. Детей нет, не женат.  Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, бронхит, ветрянка. Туберкулёз, венерические заболевания, черепно-мозговые травмы с потерей сознания отрицает. Аллергоанамнез без особенностей, эпиданамнез не отягощен. Не курит. Алкоголь употребляет только по праздникам, наркотические и психоактивные вещества не употреблял (со слов пациента).

4. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.  

Первое изменение в состоянии около 1 года назад: расстройства сна (уменьшение продолжительности, нет чувства отдыха), появление соматических расстройств (запор, повышение АД, ломкость волос и ногтей), перестал общаться с близкими и коллегами по работе. Настоящее ухудшение состояния в течении 2-х недель: снижение аппетита, проявление гипотимии, ангедонии, попытка суицида.

5. ОБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ.

Со слов матери: первое изменение в состоянии около 1 года назад: сначала 2022 года тратил много денег, занимая в долг у родителей. Через некоторое время появилось сниженное настроение, перестал общаться с близкими. Настоящее ухудшение состояния в течение 2-х недель: снижение аппетита, ангедония, попытка суицида.

6. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В БОЛЬНИЦУ.

Состояние больного тяжелое, положение пассивное, сознание ясное. Больной описывает себя как ничтожного и лишенного таланта человека (низкая самооценка). Считает что является «бременем» для своих близких. Перестал общаться со своими коллегами и друзьями. Расстался с девушкой из-за отсутствия половой жизни, говоря «она перестала меня как-либо возбуждать» (снижение либидо). Начинать новые отношения не хочет, не видит в этом смысла, говоря «кому я такой никчемный сдался» (недостаточно уверен в себе). 

В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни. Пессимистически оценивает не только свое настоящее состояние, но и прошлое, и будущее.

7. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО МОМЕНТА ОСМОТРА. ЛЕЧЕНИЕ.

        Ранее за специализированной помощью не обращался, на учете не состоит. Лечение не назначалось.

8. ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.

1). Доступность к контакту: 

При осмотре находился в ясном сознании, доступен. Спокоен, движения очень медленные. Мимика выражена слабо, одинаково. Речь скудная, медленная. Относится к беседе без интереса. Во время разговора практически не двигался. При сборе анамнеза больной  употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только своего здоровья, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые ответы.