Цирроз печени неясного генеза
Автор: Александра Лукьянова • Февраль 23, 2023 • История болезни • 5,925 Слов (24 Страниц) • 94 Просмотры
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской терапии им. Академика А.И. Нестерова лечебного факультета
Заведующий кафедрой: профессор,
д.м.н. Клименко Алеся Александровна
Преподаватель: доцент, к.м.н.
Чипигина Наталия Семеновна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф. И. О.: Бер Людмила Федоровна
Дата поступления в стационар: 08.01.2023
Дата курации: 6.02.2023
Клинический диагноз:
Основное заболевание : Цирроз печени неясного генеза
Осложнения: Синдром портальной гипертензии: спленомегалия, асцит. Гиперспленизм: панцитопения средней степени тяжести. Синдром цитолиза. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: коагулопатия, гипоальбуминемия. Рецидивирующее носовое кровотечение, подкожные гематомы. Энцефалопатия смешанного генеза (печеночная, дисциркуляторная). Системная воспалительная реакция неуточненного генеза (бактериальная транслокация)
Сопутствующее заболевание: ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга.
Куратор: студент группы 1.4.12в лечебного факультета
Сапко Максим Сергеевич
Оцениваемые разделы | Жалобы | Анамнез | Данные физикального осмотра | Предварительный диагноз и план обследования | Клинический диагноз и его обоснование | Реферативная часть истории болезни | Лечение, его обоснование | Эпикриз |
Макс. количество баллов | 3 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | 4 | 2 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов | _____________ | (максимальное кол-во – 25 минимальное кол-во -18) |
(Подпись преподавателя) |
- ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
- ФИО: Бер Людмила Федоровна
- Пол: женский
- Возраст: 03.07.1948 (74)
- Постоянное место жительства: г. Москва Россошанский проезд, 2к1
- Профессия: безработная
- Дата поступления: 08.01.2023
- Дата курации: 06.02.2023
- ЖАЛОБЫ
При поступлении : активно жалоб не предъявляет по психическому состоянию.
На момент курации: на выраженную слабость
- ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesis morbi)
Доставлен в стационар: по экстренным показаниям. Со слов: Доставлена из ЦСА (ул. Иловайского, 2), где находилась в течение 3-х месяцев после выписки из больницы им. Дементьева, родственники больную из больницы не забрали (одинокая?). Сведений о предшествующем наблюдении психиатрами нет. Дееспособности не лишена. 08.01.23 выявлен двусторонний гидроторакс, асцит, АД 90/60 мм рт. ст. Осмотрена психиатром (больная ковыряла у себя в носу, что было расценено работниками ЦСА как самоповреждающее поведение), на туловище и конечностях подкожные гематомы различной давности (падения в ЦСА), на УЗИ плевральной полости по СМП с двух сторон свободная жидкость, переведена в ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова. В п/о выполнена МСКТ органов грудной клетки - картина без "свежих" инфильтративных изменений; данных за гидроторакс не получено. По данным УЗИ органов брюшной полости - признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы, гепатоспленомегалии, асцита. По лабораторным данным отмечается гипербилирубинемия за счет прямой фракции (бил.общ. 166 мкмоль/л, бил.пр. - 114,6 мкмоль/л), АЛТ 38 ед/л, АСТ 75,2 ед/л. Выполнена МСКТ ОБП: данных за билиарную гипертензию нет. Осмотрена хирургом, терапевтом, психиатром. Госпитализирована в терапевтическое отделение.
...