Цирроз печени алкогольный

ФГБОУ ВО АГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

                                                   Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

                                                   Е.Б. Клестер

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОЙ: А.С.А., 39 лет

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Цирроз печени алкогольный. Класс С по Чайлд-Пью(14 баллов), декомпенсированный.

ОСЛОЖНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Печеночно-клеточная недостаточность III, портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, асцит. Печеночная энцефалопатия.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

КУРАТОР: студент Гинзбург Е.А., ЛД1815

СРОК КУРАЦИИ: 20.09.22-22.09.22

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Белова И.И.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

• А.С.А.
• 39 лет (30.11.1982)
• Неработающая
• Россия, Алтайский край, Барнаул
• Дата поступления в стационар: 04.09.2022
• Дата выписки из стационара: 22.09.2022
• Дата начала курации: 20.09.2022
• Дата окончания курации: 22.09.2022

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы на: одышку, появляющуюся с началом движения и лежа, общую слабость, увеличение живота в объеме, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

Заключение: на основании вышеуказанных жалоб на дискомфорт и тяжесть в правом подреберье можно судить о вовлечении в патологический процесс печени. А появление одышки при нагрузках, слабость и увеличение живота в объеме свидетельсвуют о асците.

ОПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Повышение температуры тела: не отмечает

Общая слабость, снижение трудоспособности: общая физическая слабость постоянного характера, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке.

Головные боли: не отмечает.

Головокружение: не отмечает.

Кожные высыпания: не выявлены.

Кожный зуд: не выявлен.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Боли в суставах, позвоночнике (артралгии): не отмечает.

Изменение формы суставов: не выявлены.

Нарушение подвижности суставов: не выявлены.

Суставные шумы: не выявлены.

Мышечные боли: не выявлены.

Мышечная слабость: при минимальной физической нагрузке.

Похолодание и побеление пальцев рук: не выявлены.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос: дыхание через нос свободное, выделения из носа отрицает носовые кровотечения, ощущения сухости в носу, не выявляет.

Гортань: голос без хрипов.

Боли в грудной клетке: отрицает.

Кашель: отрицает.

Мокрота: отрицает.

Кровохарканье (кровотечение): отрицает.

Одышка: инспираторная, периодическая, проявляется при минимальной физической нагрузке и в положении лежа.

Удушье: не отмечает.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Боль в области сердца и за грудиной: не отмечает.

 Сердцебиение и «перебои» в работе сердца: не отмечались.

Одышка (детализация приведена выше).

Удушье: не отмечается.

Отеки:не наблюдаются.

Онемение пальцев ног, не отмечает.

Обмороки: не отмечает.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аппетит: сохранен.

Вкус: извращение вкуса не отмечает.

Сухость во рту: не отмечает.

Глотание: свободное постоянное безболезненное.

Отрыжка: не отмечает.

Изжога: не отмечает.

Тошнота: не отмечает.

Рвота: не отмечает.

Абдоминальные боли: не отмечает.

Стул: частотой 1 раз в сутки, плотной консистенции, колбасковидной формы, светло-коричневого цвета, без запаха и примесей.