Цирроз печени класс «С» по Чайлд-Пью

ФГБОУ ВПО Воронежский государственный медицинский университет им.

Н. Н. Бурденко Минздрава России кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Будневский А. В.  
Преподаватель: к.м.н., Перцев А.В.                                                                                                            

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: Бондарь Станислав Дмитриевич

Клинический диагноз: Цирроз печени класс «С» по Чайлд-Пью (HCV+).Синдром портальной гипертензии: ВРВП 2ст., асцит. Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия.

Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит без приступов желчной колики. Хронический панкреатит, обострение. Единичные кисты тела поджелудочной железы малых размеров. Незначительная билиарная гипертензия. Хронический гастрит с эрозиями в антральном отделе. Реактивный дуоденит. Недостаточность кардии.

.

                                 Куратор: студентка 4 курса 5 группы Волгина С.В.
                                            Дата курации: 22.03.2022

Воронеж 2022г.  

I. Паспортная часть

Ф.И.О. больного: Бондырь Станислав Дмитриевич

Пол: М

Возраст: 56 лет

Дата рождения: 01.09.1965

Место жительства: г.Воронеж пр. Революции д.27 кв. 22

Образование: высшее

Место работы: ВУНЦ ВВС ВВА

Должность: начальник отделения

Инвалидность (если есть): 2 гр.

Дата поступления в клинику: 16.03.2022

II. Жалобы

На момент поступления больной предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, желтушность склер, увеличение живота в объеме, боль и тяжесть в нижнем подреберье, снижение аппетита, небольшое похудание (за 8 месяцев на 10 кг), боли в надчревной области, запоры.

III. Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

Считает себя больным с 1999 г., когда диагностировали вирусный гепатит С. Наблюдался у инфекциониста. В 2012 году противовирусная терапия. Неоднократно лечился в СПИД-центре. С 02.02.2022 по 24.02.2022 лечился в гепатол. отделении ВОКИБ с заболеванием: цирроз печени. Затем переведен в ковидное отделение с 24.02.2022 по 05.03.2022 (ПЦР+). Б/Л закрыт 05.03.2022. Состояние продолжает ухудшаться: усилилась слабость, увеличился асцит. Амбулаторное лечение без эффекта.

Обратился в БУЗ ВО ВОКИБ №1, госпитализирован в гастро-энтерологическое отделение.

IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

Родился 01.09.1965 г в г. Таганрог. Рос и развивался нормально.

Проживает в квартире, в городской местности, с женой. Условия проживания со всеми удобствами удобствами.

Женат, двое детей.

Питание регулярное, разнообразное, сбалансированное, соблюдает диету (ограничение соли и жидкости).

Вредных привычек нет.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, COVID 19, ОИМ 2002, 2001 г-г., коронарография 2002 г.

Операции: Пупочная грыжа в 2012 г., камень левого мочеточника, дробление 2015 г.

ТВС (-), Б.Боткина (+ 1998), К/вен патология (-), геп. «С» с наблюдением у инфекциониста)

Аллергологический анамнез: йодистые контрасты.

Наследственный анамнез: у отца рак желудка, поджелудочной железы.

Переливание крови, кровезаменителей: не было.

V. Общий осмотр (Status praesens communis).

а) Общее состояние: удовлетворительное

Уровень сознания: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица: нормальное

Телосложение: нормостеническое