Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) — хроническое заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, с развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация

По этиологии:

• вирусный
• алкогольный
• аутоиммунный
• токсический
• генетический
• кардиальный
• вследствие холестаза
• криптогенный

Стадия портальной гипертензии:

• Компенсированная
• Начальной декомпенсации
• Выраженной декомпенсации

Стадии печеночно-клеточной недостаточности:

• Компенсированная

• Субкомпенсированная

 • Декомпенсированная.

Активность:

• Активная (обострение)
• Неактивная (ремиссия)

Течение:

• Стабильное
• Медленно прогрессирующее
• Быстро прогрессирующее

Жалобы

1. боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки;
2. тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту;
3. желтуха кожи и склер, зуд, расчесы, пигментация кожи, печеночные ладони, сосудистые звездочки, потемнение цвета мочи, обесцвечивание кала (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот);
4. утомляемость, раздражительность;
5.  похудание;
6. лихорадка периодически или длительно;
7. половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин).
8. кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния, кровотечении из расширенных вен пищевода

Клиническая картина

• Расширение границ сердца влево, глухость тонов, аритмия, одышка.
• Печень увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена
• При алкогольном ЦП у многих – гиперспленизм (увеличение селезенки), проявляющийся aнeмией, лейкопенией, тромбоцитопенией.
• Эндокринная система: повышение сахара, развитие СД, нарушения функций половых желез.
• ЦНС: токсическая энцефалопатия (астенизация, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия)
• Синдром портальной гипертензии — важный признак цирроза печени: повышение давления в бассейне воротной вены приводит к появлению асцита, расширение вен передней брюшной стенки - «голова медузы», кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки

Осложнения ЦП

• энцефалопатия с развитием печеночной комы
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
• вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит)
• прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность
• трансформация в цирроз-рак

Диагностика

1.  ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
2. БАК: повышение билирубина (преимущественно за счет связанного), глобулинов, трансаминаз, ЩФ, снижение альбуминов, ПТИ, фибриногена.
3. Маркеры гепатита В, С
4. ОАМ: уробилин (при выраженной желтухе).
5.  УЗИ печени и ЖВП: замещение печеночной ткани соединительной.
6. Биопсия печени.
7. Сканирование печени: резкое нарушение накопления
8. изотопа.
9. RRS: варикозное расширение геморроидальных вен. ФГДС: варикозное расширение вен пищевода.

Лечение

Лечебный режим

В стадии ремиссии:

• облегченный режим труда,
• соблюдение выходных дней, отпусков;
• запрещаются физические перегрузки. При активном и при декомпенсации:
• Постельный режим.

Запрещается:

• употребление алкоголя,
• гепатотоксичных (транквилизаторы, антидепрессанты, барбитураты,

• наркотики) и желчегонных лекарств, печеночных экстрактов,
• лечебное голодание,
• физиопроцедуры на печень.

Лечебное питание

• Полноценное, с повышенным количеством белка, витаминов (В, С, липоевая), 4-5-р/д.
• Исключить: жирное, жареное, газированные напитки
• При развитии энцефалопатии - уменьшение белка.
• При развитии СД - снижение углеводов.
• При отечном синдроме — ограничение жидкости, соли.

Лечение

Этиологическое:

• при вирусном - противовирусные препараты
• при алкогольном - лечение алкоголизма,
• при кардиальном - лечение сердечной недостаточности
• при билиарном - лечение хронического холецистита и ЖКБ
• при аутоиммунном - ГКС, цитостатики

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии:

• портокавальные анастомозы
• спленэктомия
• при профузном кровотечении из вен пищевода - гастростомия с промыванием вен кардиального отдела желудка и пищевода
• трансплантация печени

 Профилактика

• своевременное предупреждение, выявление и лечение заболеваний, приводящих к развитию ЦП.
• борьба с алкоголизмом, наркоманией.
• ДН: обследование 2-3 р/год, проведение по показаниям профилактического лечения; трудоустройство с ограничением физических и эмоциональных перегрузок. При необходимости — определяется группа инвалидности.