Цербральная ишемия 1 степени

ФГБОУ ВО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И НЕОНАТОЛОГИИ

История болезни

ФИО пациента: Васильев Дмитрий Алексеевич

Диагноз заключительный клинический

Основной: Пиодермия новорожденных, распространенная, острая форма.

Сопутствующий: Цербральная ишемия 1 степени, купируемый синдром угнетения.

Осложнения: -

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Коваленко Т.В.

Преподаватель: ассистент кафедры

Юдицкий А.Д.

Куратор: студентка 505 группы

Педиатрического факультета

Садовина Т.Е.

Ижевск
2019

Паспортные данные

ФИО: Васильев Дмитрий Алексеевич

Дата рождения: 08.10.2019

Возраст: 9 дней

Пол: мужской

Национальность: русский

Домашний адрес: Малопургинский район, Орлово, ул. Орлово, 49

Мать: Васильева Надежда Васильевна, 31 год ,фасовщица

Отец: Васильев Алексей Владимирович, 38 лет, мл. инспектор УФСИН

Место рождения: г.Ижевск

Дата госпитализации: 11.09.2019

Доставлен в стационар планово, переведен из родильного дома №6

Дата первой курации: 17.10.2019

Дата последней курации: 23.10.2019

Анамнез

Основные жалобы на момент поступления:

Мать на момент поступления предъявляла жалобы на наличие сыпи по всему телу.

Основные жалобы на момент курации:

На момент курации (17.10.2019) мать  отмечает  уменьшение количества элементов на коже. Жалобы предъявляет на вздутие живота у ребенка.

Развитие заболевания:

В первые сутки после рождения (08.10.19) проявился выраженный гипергидроз. Со вторых суток(10.10.19) отмечается иктеричность  кожных покровов, обильные высыпания по всему телу, в родильном доме диагностировали узелковую эритему. На третьи сутки (11.10.2019)  появились новые элементы на коже, обильнее в подмышечных впадиных, шее, паховой области, в связи с чем, ребенок был переведен в ОПН БУЗ УР «РДКБ МЗ УР».

Акушерский анамнез

Мать Васильева Надежда Васильевна, 31 год.

Ребенок рожден 8.10.2019 в 13.20. От 4 беременности, 3 роды.

Сводка патологических данных:

1) Отягощенный акушерский анамнез (1 медицинский аборт)

2) Риск невынашивания беременности (УПБ на 20 неделе, гипертоническая болезнь)

3) Риск внутриутробной инфекции (ОРВИ  на 7 неделе беременности)

4) Риск внутриутробной гипоксии (СПД по анемии 1ст у матери)

Беременность 4, роды 3 в срок на 40 неделе, в переднем виде затылочного предлежания. I период – 4 часа 40 минут.  II период – 10 минут. Безводный промежуток - 2 часа 55 минут. Аакушерские пособия, родовозбуждение, родостимуляция не проводились. Околоплодные воды светлые.

Состояние ребенка при рождении: доношенный, оценка по Апгар 9-10 ( т.к. более 7 баллов, следовательно асфиксии нет)

Вес 4160, рост 56 см, окружность головы  38 см, окружность груди 36 см.

Оценка физического развития на момент рождения:

Масса тела 90-100 перцентиль – большой для данного гестационного возраста.

Рост 90 – 100 перцентиль

Окружность головы 90-100 перцентиль

Физическое развитие (отношение массы к росту) гармоничное 25-75 перцентиль

Заключение: уровень физического развития высокий.

Реанимационные мероприятия-не проводились

Состояние ребенка в первые дни жизни:

- первое прикладывание к груди: в родильном зале.

- первоначальная потеря веса: 3952

- динамика нарастания в весе: 3970

- отпаадение пуповины : на скобе

Перенесенные заболевания в роддоме: 

Родился с выраженным гипергидрозом.

С 10.11.2019 обильная узелковая эритема по всему телу.

11.09.2019 появились новые элементы.

Лечение в роддоме: викасол в/м 1% однократно.

Обследования: анализ крови от  9.10.2019:

Hb – 198 г/л.   RBC – 5.77 x 1012/л    HCT – 0.58    WBC – 29.9 x 109/л