Тактика врача-психиатра при оказании неотложной помощи больным шизофренией

Тактика врача-психиатра при оказании неотложной помощи больным шизофренией

Шизофрения – психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности др. психическими расстройствами, часто приводящим к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности, а также к инвалидизации.

Психопатологические проявления sch отличаются большим многообразием. Выделяют, так называемое, ядро sch (по Блейлеру), включающее в себя:

-схизис - расщепление психики, диссоциация между различными психическими процессами;

-аутизм – замкнутость, утрата социальных контактов;

-эмоциональная тупость – от эмоциональной холодности до выхолощенности;

Кроме того, по своим особенностям психопатологические расстройства при sch подразделяются на негативные и продуктивные:

Негативные отражают выпадение или извращение функций психики.

Продуктивные - выявление особой психотической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективных нарушений, сенестопатий, кататонических расстройств и др.

Выраженность этих изменений личности больного отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

Различают следующие формы шизофрении:

-параноидная

-гебефреническая

-кататоническая

-простая

Многолетний опыт работы врачом-психиатром показал, что основным средством лечения шизофрении являются психотропные средства. При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения с успехом применяются нейралептики: аминазин, галоперидол, азалептин и др., при наличии кататонической симптоматики – аминазин, этаперазин, эглонил. У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, возникают побочные действия – неврологические нарушения – нейролептический синдром, для предупреждения которого больным назначаются корректоры: циклодол, норакин. В тех случаях, когда преобладает негативная симптоматика, рекомендуется применять атипичные нейролептики нового поколения –респиридон, рисполепт, рилептид, оланзапин (зипрекса), нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с депрессивными и депрессивно-параноидными расстройствами назначаются антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вальдоксан, сероквель).При сложных психопатологических синдромах возможна сочетанная комбинация препаратов, включающая нейролептики различных групп, антидепрессанты и др. средства.

В процессе своей работы мне часто приходится оказывать экстренную помощь больным с различной психосоматической патологией.

Практика врача экстренной помощи показывает, что непосредственным поводом к вызову врача-психиатра по неотложным показаниям обычно служит возбуждение больного. Аффективная «окраска» возбуждения позволяет судить, насколько остро протекает само заболевание. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим психическим расстройствам, является, как правило, прогностически более благоприятным и лучше поддаётся купированию.

Возбуждение - сложное психопатологическое состояние; оно слагается из отдельных компонентов: речевого, двигательного, психического (ускоренного типа ассоциаций), аффекта растерянности, тревоги, страха, бреда. Состояния возбуждения неспецифичны и встречаются при различных психосоматических заболеваниях. Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических