Синдромы: синдром легочной инфильтрации, синдром бронхоспазма, синдром дыхательной недостаточности

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

 УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА        ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева____________________

Преподаватель Г.Х.Мирсаева.__________________

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Гатиятуллин Рустем Шамилевич, Палата №508

Клинический диагноз:

Синдромы: синдром легочной инфильтрации, синдром бронхоспазма, синдром дыхательной недостаточности

Куратор - обучающийся 3 курса

308 Б группы по специальности педиатрия

Капаев Данил Игоревич

Время курации с 12.12.2022 по -.12.2022

 ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

1. Пациент: Гатиятуллин Рустем Шамилевич

2. Возраст: 08.04.1973 г. (49 год)

3. Место работы и должность: «ООО Вивадент», стоматологическая поликлиника, администратор

4. Домашний адрес: г. Уфа, ул. Магистральная, д.44

5. Дата поступления: 07.12.2022

6. Место поступления: ГКБ №5

ДАННЫЕ РАССПРОСА (АНАМНЕЗА)

 ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной жалуется на кашель с легко отделяемой мокротой, повышение температуры тела до 39°С, одышку, недомогание, ноющую боль в мышцах.

На момент осмотра больной жалуется на слабость, инспираторную одышку, головную боль.

 ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Считает себя больным с 04.12.2022 года. Заболевание развилось после перенесенного ОРВИ, появилась общая слабость, головная боль и миалгия, резко температура тела повысилась до 39 градусов. Через 3 дня появился сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка в покое.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Краткие биографические данные

Родился в г. Уфа РБ. Родился 1-ым ребенком в семье в срок, у здоровых родителей, естественное грудное вскармливание, развивался в соответствии с возрастом. В школе учился хорошо. Питание регулярное и сбалансированное.

Семейно-половой анамнез

Женат, 1 ребенок (17 лет)

Трудовой анамнез

Работает администратором. Условия и режим труда благоприятные. Своё денежно-материальное положение оценивает, как достаточное.

Бытовой анамнез

В настоящее время бытовые условия удовлетворительные, проживает в квартире с женой. Площадь помещений считает достаточной. Комнаты светлые, теплые. В зонах экологических бедствий не пребывал.

Питание

Питание регулярное, полноценное и несбалансированное. Диеты не соблюдает.

Вредные привычки

Курил 20 лет, в течение 5 лет не курит. Алкоголь не употребляет. Пристрастия к наркотическим веществам не испытывает.

Перенесенные и имеющиеся заболевания

Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Контузии, нервные, психические расстройства отрицает. Болеет хроническим Гепатитом A,B , бронхитом.

Аллергологический анамнез

Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, лекарственных препаратов, а также аллергических реакций ни у себя, ни у близких родственников не отмечал.

Наследственный анамнез

Предрасположенности к заболеваниям отрицает.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий осмотр

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Тип телосложения –       нормостенический.

Температура тела: 37,5. Рост - 151 см., масса тела - 60 кг.

Индекс массы тела – 26,3 (Избыточная масса тела (предожирение)).

Осанка правильная. Походка без особенностей.

Кожные покровы и видимые слизистые

Нормальной физиологической окраски, пигментация и патологические элементы отсутствуют, влажность умеренная, тургор удовлетворительный. Видимые слизистые розовые, чистые.

Подкожная клетчатка

Подкожно-жировой слой развит умеренно - толщина кожной складки на животе, на уровне пупка – 4 см., распределен равномерно. Периферических отеков нет.