Синдром обструктивного апноэ сна

Мужчина, 48 лет, преподаватель начальных классов, обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на повышенную усталость, утомляемость, дневную сонливость, а также сильную жажду, выпивает около 3 л жидкости в сутки. В ходе дополнительного расспроса было выявлено, что пациент просыпается 1-2 раза ночью от чувства нехватки воздуха.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 2020 года, когда впервые начал отмечать усталость после длительного сна, снижение работоспособности. Это привело к уменьшению физической активности и как следствие набору веса на 20 кг за последующие 3 года. В том же году обращался за медицинской помощью в частную клинику, где был поставлен диагноз: Предиабет. По этому поводу самостоятельно принимал Диабекон (БАД) 2 таблетки 2 раза в день в течение 2 месяцев. С декабря 2021 года пациент отметил ухудшение самочувствия, к вышеперечисленным жалобам добавились: дневная сонливость, сильная жажда. В настоящее время консультируется у хирурга в частной клинике по поводу проведения септопластики. Обратился к участковому терапевту для дообследования.

Анамнез жизни: В 2018 году был диагностирован перелом костей носа, проведена репозиция перелома. Вредные привычки отрицает, алкоголь не употребляет. Инфекционные и венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузии: нет. Наследственный анамнез без особенностей.  Физическая активность снижена. Питание нерегулярное, нерациональное. Постоянный прием лекарственных препаратов: нет. Вирусный гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 115 кг. Рост 180 см. ИМТ 35 кг/м2. Окружность талии 100 см. Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности. Температура 36,2̊. Имеется нарушение носового дыхания вследствие видимого искривления носовой перегородки.  Структуры ротоглотки без особенностей. Деформации грудной клетки нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается шум в проекции ОСА слева. ЧСС 80 уд/мин, PS 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 140/85 мм рт ст на обеих руках. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Поколачивание в области почек безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. ПД-55. ЛПИ-1. Опросник на выявление СОАС: высокая вероятность наличия нарушений дыхания во время сна. Тест пяти слов: результат 10 баллов, норма.

Данные обследований от 06.03.2023:
Общий анализ крови: Hb - 141 г/л, Эритроциты - 4,16*1012, Гематокрит 0,39, Лейкоциты - 7 *109 (п -1%, с - 42%, э - 2%, м -7%, Л - 48%), тромбоциты - 298*109, СОЭ 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельная плотность 1014, рН - 5,1, цвет - желтый. Белок,  сахар – отрицательный.

Альбумин/креатинин 15. Протеинурия отр.

Биохимическое исследование крови: глюкоза плазмы натощак 7,5 ммоль/л, НbA1c 7%,  калий - 4,4 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, АЛТ - 24, АСТ – 22, мочевая кислота 356 мкмоль/л, КФК 50 Ед/л.

Креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 90 мл/мин/м2,

Липидный спектр - холестерин 6,0 ммоль/л, ЛПВП - 1,3 ммоль/л, ЛПНП – 3,2 ммоль/л, ТГ – 2,1 ммоль/л.

ЭКГ - Ритм синусовый, правильный с ЧСС 82 в 1 минуту.

ЭХО-КГ – норма. ФВ 62%.

Диагноз: Синдром обструктивного апноэ сна.
Сопутствующие: Ожирение II степени, висцеральный тип (ИМТ 35 кг/м2). Гипертоническая болезнь I стадия, степень АГ 1, риск 4 (очень высокий). Целевое значение АД 130/70 мм рт ст. Дислипидемия IIb тип (ОХС 6,0 ммоль/л, ЛПНП – 3,2 ммоль/л, ТГ – 2,1 ммоль/л). Целевой уровень ЛПНП менее 1,4; ТГ менее 1,7. Инсулиннезависимый Сахарный диабет II тип (HbA1c 7%).