Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы

1. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Выделите и охарактеризуйте основные симптомы и синдромы заболевания. Особенности внутрибольничного сальмонеллеза:

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ — инф заб, вызыв группой сальмонелл, хар-ся общей интоксикаций, преим пораж органов пищеварения.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители - сальмонелл. Наиболее часто вызывают - S. tуphimurium, S. enteritidis, S.infantis, S.newport, S.london, S.anatum, S.derby, S.oranienburg, S.panama. S. tуphimurium часто бывает причиной внутрибольничного сальмонеллеза. Это грамотрицательные, подвижные палочки. Хорошо растут на средах, содержащих желчь. Содержат экзотоксины: энтеротоксин - усиливает секрецию жидкости в просвет кишечника, вызывает диарею и цитотоксин - повреждает мембраны эпителиальных клеток кишечника, вызывает воспалительные процессы в слизистой оболочке, появляются в стуле примеси слизи, крови, гноя. При гибели сальмонеллы выделяют эндотоксин, который обуславливает симптомы интоксикации. Сальмонеллы имеют 2 антигена: Н - жгутиковый и О - соматический, по которому подразделяется на серологические группы: А, В, С, D, Е. По Н- Ag. Сальмонеллы спор не образуют, но очень устойчивы во внешней среде: длительно сохраняются во внешней среде: в воде, в мясе и колбасных изделиях до 4 - х месяцев, в замороженном мясе, в сливочном масле, в сырах - до 1 года, в молоке - до 10 дней, в яичном порошке - до 9 месяцев, в почве до - 18 мес. В молочных и мясных продуктах они не только сохраняются, но и размножаются, при этом не изменяют продукт органолептически (вид, вкус, запах). Соление, копчение, маринование, высушивание оказывает на них слабое действие. Высоко устойчивы к дезинфектантам. При кипячении погибают мгновенно.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Основной ИИ- птицы и животные: 1. птицы (куры, утки, гуси, голуби). Возбудитель содержится в мясе, яйцах и испражнениях больных птиц; животные больные и бактерионосители (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи). Возбудитель выделяется с калом, мочой, молоком. реже больной человек и бактерионоситель. Наиболее опасный источник инфекции - работники пищевой промышленности, особенно бактерионосители. МП: фекально-оральный. Пути: 1. пищевой (основной) - чз продукты. ФП чаще всего являются мясные продукты (фарш, колбасы, котлеты, паштет, студни), реже - молочные продукты, яйца, овощи, фрукты. Заражение продуктов мясного происхождения происходит эндогенно (например, больного животного зарезали и приготовили из мяса фарш) или экзогенно (в процессе разделки туши, хранения, транспортировки и продажи мясных продуктов); 2.контактно-бытовой - через грязные руки и предметы ухода и обихода (горшки, посуду, соски, игрушки и др.). Инфицирование также происходит при контакте с больными животными и птицами; 3. водный. Сезонность – заболевание регистрируется в течение всего года, чаще в теплое время года, летне-осенняя сезонность. Восприимчивость - наиболее высокая у детей первых 2-х лет жизни. Иммунитет – типоспецифический.

Клиническая классификация сальмонеллеза: 1.Гастроинтестинальная форма (локализованная): а. гастритический вариант; б. гастроэнтеритический вариант; в. гастроэнтероколитический вариант; г. энтероколитический вариант. 2.Генерализованная форма: а. тифоподобный вариант; б. септический вариант; в.гриппоподобный вариант. 3.Субклиническая форма; 4.Бактерионосительство: а. острое (до трех месяцев;) б хроническое (свыше трех месяцев); в. Транзиторное.

КЛИНИКА. Инкубационный период от 2 часов до 2 суток, в среднем 8 - 24 часа. Гастроэнтеритическая форма является наиболее частой. Заболевание начинается остро с выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, головная боль), повышения температуры тела до 38-40 °С. Одновременно появляются схваткообразные боли в животе, чаще в эпигастральной и пупочной области, тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая). Стул 3-5 раз в сутки, достигая 15-20 раз, кашицеобразный или жидкий, обильный, пенистый, водянистый, коричневого или темно-зеленого цвета (типа болотной тины или лягушачьей икры), быстро развивается обезвоживание. Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии (справа), вокруг пупка или в илиоцекальной области (так называемый сальмонеллезный треугольник). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащение пульса, снижение АД, приглушение тонов сердца. При легкой форме интоксикация умеренная, температура субфебрильная, рвоты может не быть или быть однократная, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки. Гастритическая форма - умеренная интоксикация, (температура тела не выше 38 °С), боли в эпигастральной области, тошнотой, рвотой при нормальном стул. Гастроэнтероколитическая форма - гастрит +энтерит+ колит. При легкой форме интоксикация умеренная, температура субфебрильная, рвоты может не быть или быть однократная, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки. Среднетяжелая форма сопровождается выраженной интоксикацией (слабость, головная боль, головокружение, обморочные состояния, судороги в икроножных мышцах), повышением температуры тела до 39-40°С, отмечаются боли в животе, мучительная многократная рвота. Стул - до 10 раз в сутки, обильный. Спустя 2-4 дня состояние больного улучшается, дисфункция кишечника исчезает. При тяжелой форме симптомы интоксикации достигают максимума в первые часы заболевания. Температура тела повышается до 40-41°С, сопровождается ознобом, боли в животе сильные, режущего характера, мучительная тошнота, обильная повторная, иногда неукротимая рвота, язык сухой, обложен серым налетом. Стул - 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, иногда по виду напоминает рисовый отвар. При вовлечении в процесс толстой кишки в кале появляется примесь слизи и прожилок крови. Развиваются симптомы обезвоживания. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, тургор кожи понижен, лицо осунувшееся, голос слабый, бывают судороги икроножных мышц. Пульс учащен, АД снижено, тоны сердца приглушены, возможны олигурия и анурия, развитие ИТШ и выраженной дегидратации. При гастроинтестинальной форме длительность заболевания составляет от 3-5 до 5-7 дней. Генерализованная форма (возникает редко), у детей до 1 года и у лиц пожилого возраста. Тифоподобная вариант - напоминает брюшной тиф, но начало острое, озноб, Т 40-41°С, резко выражены симптомы общей интоксикации. Больные вялые, адинамичные, заторможенные, сознание спутанное, на животе появляется сыпь, увеличивается печень, селезенка. Септический вариант может развиваться вследствие генерализации процесса при гастроинтестинальной форме или самостоятельно. Начало острое. Температура с ознобом достигает 40-41°С, интоксикация выражена. Температурная кривая гектического типа. На коже появляется геморрагическая сыпь, увеличены печень и селезенка. Появляются гнойные очаги в различных органах (легких, почках, мозговых оболочках, костях и крупных суставах). Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Возможен неблагоприятный исход. Гриппоподобный вариант сальмонеллеза начинается остро с повышением температуры тела, ознобами и проходит через 3-5 дней как неосложненный грипп. Отмечаются кашель, насморк, гиперемия слизистых оболочек зева, герпетические высыпания вокруг носа и рта, умеренная интоксикация