Психические нарушения при функциональных расстройствах в общей медицинской практике

Любое заболевание имеет свои причины, патогенез, течение и исход. Клинически это выражается определенным стереотипом развития болезни с появлением симптомов, синдромов, развернутых болезненных состояний. При этом известно, что многие клинически сходные синдромы могут иметь различную этиологию. Клиническая специфичность заболевания определяется динамикой синдромов, их сочетанием, последовательностью развития и исходом.



В клинической психиатрии до сих пор существует понятие «органный невроз», разработанное терапевтом В. Бергманом, обоснованное в работах В.Н. Мясищева (1960), И.М. Аптера (1964) и др. В соответствии с этой концепцией системные неврозы представляют собой первичные психогенные нарушения высшей нервной деятельности, которые обусловливают избирательные расстройства функциональной деятельности отдельных анатомо-физиологических систем — сердечно-сосудистой, пищеварительной и др. В силу динамичности первичные психогенные расстройства в процессе развития болезни сменяются клинической картиной определенного невроза (Карвасарский Б.Д., 1980). По мнению С.В. Иванова (2002), органные неврозы имеют гетерогенное происхождение вследствие различных соматических и психических заболеваний. В МКБ-10 диагностическая категория «органный невроз» существует в разделе «Невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства» (код F45 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы») и служит для квалификации функциональных соматических синдромов — нейроциркуляторной дистонии, синдрома раздраженной кишки, функциональной диспепсии и др.

Другая плодотворная концепция, объясняющая происхождение соматизированных психических расстройств, сформировалась в рамках исследований соматизированной депрессии при соматических заболеваниях. Для ее обозначения использовались различные термины — «соматизированная депрессия» (Плетнев Д.Д., 1927; Ануфриев А.К., 2013; Hippius H., 1970), «ларвированная (скрытая) депрессия» (Kilholz P., 1970; Хвиливицкий Т.Ф., 1975).

При всем многообразии психических нарушений при соматических заболеваниях перечисленные состояния объединяет соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, которая в современном понимании составляет неотъемлемую часть расстройств в клинической картине тревожных состояний и депрессии. На их базе формируются функциональные психопатологические расстройства.

При их рассмотрении уместно привести мнение И.В. Давыдовского, согласно которому любая функциональная система организма имеет структурно-функциональное единство. Развитие функционального расстройства возможно по механизму висцеро-висцерального рефлекса. «Каждая болезнь, каждый процесс имеют свои особенности в отношении связей местного с общим, к тому же эти связи по ходу процесса непрерывно меняются во взаимодействии, порождая подчас новые связи с новыми локализациями и механизмами» (Давыдовский И.В., 1954; с. 10). Это положение объясняет механизмы становления различных синдромов и особенности их динамики применительно к функциональным расстройствам при различных заболеваниях.

Развитие функциональных расстройств возможно как по механизмам висцеро-висцеральных рефлексов, так и при наличии каких-либо индивидуальных анатомо-физиологических и конституциональных особенностей строения внутренних органов. Они могут возникать и вследствие ятрогении, в том числе после перенесенной операции или соматического заболевания. При этом надо учитывать, что в процессе развития разных органов и систем организма расширяются их компенсаторно-адаптационные возможности.

С учетом отмеченных положений сотрудниками отделения психосоматических расстройств отдела пограничной психиатрии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии