Пневмония

Ситуационная задача

Больная Е., 35 лет, осматривается терапевтом дома

Жалобы

На кашель с выделением мокроты желтозеленого цвета, повышение температуры тела до 39,00 С, одышку при незначительной нагрузке, боль в нижних отделах левой половине грудной клетки, выраженную общую слабость,головокружение, значительное снижение работоспособности.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит
• Наследственность не отягощена.
• Вредные привычки: не имеет

Анамнез заболевания

Заболела внезапно после переохлаждения, 4 дня назад. Стал беспокоить непродуктивный кашель, повысилась температура тела до 38 0 С. через сутки при кашле стала выделяться мокрота желто-зеленого цвета, еще через день появилась боль в нижних отделах грудной клетки слева, температура тела повысилась до 39,0 0 С, стала беспокоить сильная слабость, появилась одышка при небольшой нагрузке. За медицинской помощью не обращалась.
Самостоятельно принимала парацетамол, противовирусный препарат — без эффекта.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 65 кг, рост 175 см.
Кожные покровы нормальной окраски. Цианоз губ, акроцианоз. При пальпации грудной клетки слева в нижних отделах усиление голосового дрожания, при перкуссии в этой же области определяется укорочение звука и выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, бронхиальное дыхание. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови

[pic 1]

Биохимический анализ крови

[pic 2]

Исследование уровня С-реактивного белка
Уровень С-реактивного белка 75 мг/л (норма 0-1 мг/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях

Определяется консолидация, занимающая всю нижнюю долю левого легкого

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• исследование уровня С-реактивного белка
• общий анализ мочи
• определение уровня гликированного гемоглобина
• определение липидного спектра крови
  

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

• рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях
• УЗИ органов брюшной полости
• ЭХО-КГ
• торакоскопия

 Исходя из клиникорентгенологических данных верным диагнозом является

• Внебольничная бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения неуточненной этиологии
• Внебольничная очаговая пневмония нижней доли левого легкого нетяжелого течения
• Интерстициальная пневмония
• Левосторонний пневмоторакс

Осложнением пневмонии у данной больной является

• дыхательная недостаточность
• бронхоспазм
• острая правожелудочковая недостаточность
• пневмоторакс

О развитии дыхательной недостаточности у больной свидетельствуют

• жалобы на одышку; цианоз и тахипноэ при осмотре
• высокая температура тела
• боль в грудной клетке при дыхании
• наличие влажных хрипов при аускультации

Тактика ведения данной больной включает

• госпитализацию в стационар в экстренном порядке
• выполнение рентгенографии органов грудной клетки амбулаторно, после чего госпитализацию больной
• амбулаторное лечение с динамическим наблюдением
• рекомендацию явиться в поликлинику на следующий день для дообследования

При пневмонии тяжелого течения антибактериальную терапию предпочтительнее начать с

• левофлоксацин + цефтриаксон
• гентамицин+ азитромицин
• амоксициллин+гентамицин
• ципрофлоксацин+цефазолин

Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение

• НПВС для купирования болевого синдрома при плевралгии
• противовирусных препаратов
• ингаляционных глюкокортикоидов
• противокашлевых средств

Критерием эффективности антибактериальной терапии у больной с пневмонией является

• нормализация температуры тела в первые 48 - 72 часа после назначения антибиотика
• уменьшение ощущения общей слабости в течение первых 48-72 часов
• обязательно полное исчезновение хрипов в легких в течение первых 72 часов от начала лечения
• полное прекращение кашля

При развитии синдрома дыхательной недостаточности, обусловленного пневмонией тяжелого течения необходимо