Пневмония

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Поскольку пневмония острое инфекционное заболевание, то определение «острая» перед диагнозом «невмония» является излишним, тем более, что диагноз «хроническая пневмония» является патогенетически не обоснованным, а соответствующий термин - устаревшим.

Классификация

В основе Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (МКБ-Х, 1992 г.) лежит этиологическая классификация пневмоний. Однако, ряд объективных и субъективных факторов являются причиной того, что этнология заболевания верифицируется менее чем у половины пациентов.

Набольшес распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание; при этом также предлагается учитывать особенности инфицирования легочной ткани и состояние иммунологической реактивности организма пациента. Подобный полход позволяет со значительной долей вероятности предсказать этнологию заболевания.

С практической точки зрения нанболее значимым является подразделение пневмоний внебольничные  (BП) нозокомиальные (HП)

Важное значение придаєтся оценке тяжести течения ВП, в частности, выделяют особую группу лиц с тяжёлым течением заболевания.

Тяжёлая BП- это особая форма заболевания,характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции

В последнее время в отдельную грушу стали выделять пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи (healtheare-associated pneumonia). Например, пневмонии у лиц, находящихся в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода, подвергавшихся сеансам диализа. Российские экеперты на данном этане считают нецелесообразным внедрение отдельного термина «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» в клиническую практику.

[pic 1]

Определение

Внебольничная пневмония (BП) - пневмония, развившаяся вне стационара, либо диагностированная в первые 48 часов с момента госпитализации. Заболевание, сопровождающееся

симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Патогенез

Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель чихание, колебательные движения ресничек мерцательного эпителия), а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета.

Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.

Можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой обусловливающих развитие ВП:

• аспирация секрета ротоглотки

• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

• Гематогеннос распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит):

• непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих раненнях грудной клетки.

•Аспирация содержимого ротоглотки главный путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития ВП.

Клиническая диагностика

-Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Больные. переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.