Парциальные сенсорные припадки с вторичной генерализацией в абсанс

ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

                     (Ректор – профессор, д.м.н. Перцева Т.А.)

            Кафедра психиатрии, общей и медицинской психологии

                      (зав. кафедрой – профессор д.м.н. Спирина И.Д.)

                               СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Больной:  Осташко Дмитрий Сергеевич

Диагноз: Парциальные сенсорные припадки с вторичной генерализацией в абсанс

                                                            Куратор: Назипов Н.А. 4 курс,
                                                                     1 мед. факультет, 12-А гр., 34 дес.                                                                                                      
                                                                     Преподаватель: к.м.н. Широков А.В.

                                                     Днепр 2018

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О: Осташко Дмитрий Сергеевич
Возраст: 25 лет
Пол: мужской
Национальность: украинец
Образование: среднее
Семейное положение: не женат
Должность или выполняемая работа: подсобный рабочий в сфере установки окон.

II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

Головная боль в затылочной области(связывает с жировиком), периодические кратковременные приступы потери сознания и памяти длительностью около 30 секунд( пару раз в месяц), вспыльчивость, раздражительность по мелким причинам.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больным себя считает с 16 лет, когда возник первый приступ. При прогулке на улице случилось кратковременное помрачнение сознания, которое перешло в полное отключение сознания и амнезию на момент припадка. Длительность приступа – около 30 секунд, без потери равновесия и судорожных компонентов. Далее приступы повторялись с периодичностью 1-2 раза в месяц, по поводу чего отправился в Днепропетровскую клиническую областную больницу им. Мечникова, где было проведено лечение и установлен диагноз – эпилепсия. Принимает левицитам по назначению врача.
На данный момент второй раз проходит поддерживающую терапию (проводит раз в год).

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Первый ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Успеваемость в школе была ниже средней, после 11 класса учился на автослесаря. По профессии не работал, в данный момент работает установщиком окон. Отношения в семье и с друзьями не нарушены. Разногласия отрицает, отмечает вспыльчивость.  Женат не был, детей нет.
Перенёс 3 черепно-мозговых травмы: одна в детском садике, две остальные в первом классе.

Вредные привычки отрицает. Наследственность не отагощена.
Изменения характера отрицает.

V. ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

      Сознание ясное. Больной ориентирован в себе, месте и времени.

      Восприятие. Расстройства восприятия в межприступный период отрицает и не отмечаются. Перед приступом отмечает фотопсии и помрачнение сознания. Поведение спокойное.

      Внимание. От темы разговора не отвлекается, несколько замедленный переход между темами разговора.

      Память. Больной отмечает плохую память с детства. При пробе с запоминанием 6 слов воспроизводит 5 слов сразу и 2 слова через определенное время.