Открытые механические повреждения - раны

Тема: "открытые механические повреждения - раны» 

Нарушение целостности слизистых оболочек, кожных покровов с возможным повреждением глубоколежащих тканей и внутренних органов называются- раной.

 Клиническая картина: раны складываются из местных и общих симптомов.

Местные симптомы: боль, кровотечение, зияние, нарушение функции поврежденной части тела.

 Общие симптомы: анемия в результате кровотечения, травматический шок, развитие инфекции. Эти крайне опасные для жизни осложнения определяют тактику лечения пострадавшего.

Причиной возникновения ран, помимо механических повреждений, могут быть химические, термические и электрические факторы. багажники'.

1. причиной боли в момент повреждения является повреждение рецепторов и нервных стволов.

2. Интенсивность боли зависит от:

• количества нервных окончаний в области травмы и расположение раны, например, ногтевые фаланги, промежность, надкостница, плевра и др.
• в зависимости от характера ранящего предмета и быстроты нанесения травмы, чем острее ранящий предмет , тем быстрее рана наносится, тем меньше боли;
•  от эмоционального состояния человека, например, страха, подавленного психического состояния, лабильной психики-боль воспринимается более остро, чем если человек возбужден или находится в алкогольном опьянении
• 3. интенсивность кровотечения зависит от вида раны, поврежденного кровеносного сосуда, от его калибра, от уровня артериального давления и исходного состояния свертывающей системы крови.
•  4. зияние - это расхождение краев раны, зависит от вида травмирующего предмета (топор, нож, лезвие бритвы), от физических свойств поврежденной ткани, а также от проекции раны к  направлению кожных линий Лангера. Если рана расположена параллельно линиям Лангера , то ее зияние меньше.

Классификация ран

 По происхождению все раны делятся на операционные и случайные. Операционные - это умышленные ранения, которые юридически допустимы. Операционные раны наносятся стерильным инструментом под наркозом, накладывая швы, в операционной.

Все остальные ранения считаются случайными.

• простые-есть повреждения слизистой оболочки, кожи, подкожной клетчатки .
• сложные- повреждение крупных кровеносных сосудов, нервов, костей, внутренних органов;
• одиночные;
• множественные ;
•  комбинированные - например, рана +световое излучение. По отношению к полости тела :
• проникающая при нарушении целостности барьерной перегородки соответствующей полости, например, брюшины, плевры, синовиальной оболочки сустава, твердой мозговой оболочки. Эти травмы очень опасны из-за возможного повреждения внутренних органов и высокой степени инфицирования.

• непроникающие - когда барьерная перегородка соответствующей полости не повреждена

    По степени информативности.

1. Асептические-без признаков воспаления это операционные раны
2. Гнойные- в ране есть микроорганизмы, которые вызывают инфекционный процесс,

По характеру повреждения тканей.

1. Резаные-(лезвием бритвы, стеклом, ножом, скальпелем). Характерны ровные края, обильное кровотечение, широкие края, что создает хорошие условия для осмотра раны  отделяемого. Раны хорошо заживают.
2. Колотые - наносятся длинным острым предметом (спица, шило, штык,
   гвоздь, копье). Эти раны очень опасны тем, что они часто проникают и
   трудно диагностируемые, они создают большую опасность развития
   столбняка. Раневой канал при малом наружном диаметре бывает глубоким, узким, прерывистым)зигзагобразным (вследствии сокращения мышц). Такие больные требуют ПХО и наблюдения;
3. Ушибленные - наносятся тупым предметом, края их неровные, кровоточат мало, вследствии размозжжения стенок сосудов и
   образования тромбов. Всегда обильно инфицированы. Заживают вторичным натяжением;
4. Рубленые-наносятся острым тяжелым предметом (топором, саблей), характеризуются
   глубокими повреждениями мягких тканей, костей. Рана зияет, немного кровоточит, имеется
   ушиб и сотрясение окружающих тканей. Заживление длительное;
5. Укушенные-наносятся в результате укуса человеком или животным (собаками, кошками,
   насекомыми, грызунами и т. д.). Они характеризуются не столько обильными и глубокими
   повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью (воспалению способствуют
   ферменты слюнных желез). Раны заживают медленно с большими осложнениями (при укусе
   собаки - бешенство). Раны не зашивают, их лечат открытым способом.

Неотложная помощь:

• Не спешите останавливать кровотечение, потому что слюна вымывается кровью, в которой
  может присутствовать вирус бешенства.
• Промыть раны водой с мылом.
• Для профилактики бешенства-вводят антирабическую вакцину.
• Огнестрельные: пулевые, дробовые, осколочные (мина, пуля, снаряд, граната, бомба).
  Огнестрельные ранения возникают с большей площадью механического повреждения тканей, с
  зоной кровоподтеков и некрозов, а также высокой степенью инфицирования.
  По характеру раневого канала огнестрельные ранения могут быть
• Слепые-есть входное и нет выходного отверстия;
• Касательные - при повреждении кожной ткани, мышц;
• Сквозные-имеется входное и выходное отверстие.
• Осколочные- обычно слепые, со значительным повреждением органов и
  тканей, внедрением инородных тел (кусков одежды), загрязнением раны;
• Размозженные-возникают, когда значительная сила удара превышает прочность
  не только кожи, но и подлежащих тканей. Обширный некроз, повреждение тканей, высокая степень инфицирования. Они не сильно кровоточат.
• Рваные раны-возникают, например, при падении жертвы, когда
  кожа зацепилась за какой-то предмет. Раны немного кровоточат из-за дробления
  стенок сосудов и образование тромбов. Заживают вторичным натяжением.
  • скальпированные (лоскутные) - отличаются значительным отслоением кожи и
  подлежащих тканей. Лечение сложное.
•  ссадины, царапины-это поверхностные раны. Заживление-под струпом.
• отравленные - при укусе змеями, скорпионами либо при попадании в рану ядов или отравляющих веществ.

Помощь при укусе змей: 

I. Не позднее 30 минут с момента укуса отсосать яд с помощью банки, или ртом, если оказывающий помощь уверен в целости слизистой оболочки рта. Яд отсасывают не менее 20 минут.

 2. Рану промыть раствором соды (натрия гидрокарбоната) или раствором фурацилина.

3. Для замедления всасывания яда - обколость рану 0,1 % раствором адреналина.

4. Наложить асептическую повязку.