Острый иридоциклит OD

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра офтальмологии с курсом ИДПО

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор

Мухамадеев Т.Р.

ИСТОРИЯ   БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента: А.И.Г

ДИАГНОЗ: Острый иридоциклит OD

Куратор:

студент 4 курса, 412А группы

педиатрического факультета БГМУ

специальности «Педиатрия»

очной формы обучения

Ахмадуллин А.Р.

___________________________

подпись студента

Проверил(а): д.м.н., доцент

Батыршин Р.А.

__________________________

подпись преподавателя

УФА – 2023 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Паспортная часть
2. Анамнез

• Жалобы
• История настоящего заболевания
• Анамнез жизни

1. Общий осмотр ( Status praesens )

кожа, видимые слизистые оболочки и склеры

1. Данные общих анализов и исследования
2. Данные объективного осмотра (Status localis)
3. Данные лабораторных методов исследования
4. Данные инструментальных методов исследования
5. Заключение
6. Лечение
7. Дневник курации
8. Список использованной литературы

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.     Ф.И.О. : А.И.Г.

2. Дата рождения: 14.02.1991

3.     Возраст: 32 год

4.     Пол: мужской

5.     Адрес проживания: Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа

6.     Образование: диплом высшего образования БашГУ

7.     Занятость: менеджер магазина

8. Аллергические реакции: на лекарственные средства- отсутствуют, на продукты питания- отсутствуют

9. Дата поступления в стационар: 15.01.2023

10.     Дата курации: 16.01.2023 – 21.01.2023 г.

1. АНАМНЕЗ

1.  Жалобы

На острую ломящую боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение остроты зрения.

1. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает, что развитию заболевания способствовало ослабление иммунитета после перенесенной ОРВИ 2 недели назад. После выздоровления обратился к стоматологу по поводу зубной боли. Пролечил 2 из 5 пораженных зубов. На следующий день менял колеса на машине, лежал на земле – замерз. После почувствовал слабость, появилась боль в правом глазу. Ночью спал плохо, самочувствие ухудшилось, боль усилилась. Наблюдалась светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза, неконтролируемое зажмуривание правого глаза (блефароспазм).

Заключение по анамнезу заболевания: Длительность и характер заболевания- острое, наблюдаются признаки воспаления правого глаза (покраснение, резкая боль). Сопутствует развитию заболевания переохлаждение.                                                                               

1. Перенесенные заболевания

В детстве перенес ветряную оспу. Туберкулезом и венерическими заболеваниями не болел. Контузии, нервные, психические расстройства отрицает. Кровь, её компоненты, кровезаменители не переливались. Парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев не проводилось.

1. Аллергологический анамнез

Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, лекарственных препаратов, а также аллергических реакций ни у себя, ни у близких родственников не отмечал.

1. Профилактические прививки: вакцинация проводилась согласно Национальному календарю профилактических прививок. Против гриппа не привит.
2. Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы города не выезжал.

Заключение по анамнезу жизни: наблюдается фактор, способствующий развитию настоящего заболевания (частое возникновение кариеса зубов с последующим лечением и экстракцией), частые стрессы.

      III.          НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praenses)

Жалобы: слабость, резкую ломящую боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза, блефароспазм, снижение остроты зрения.