Острый иридоциклит

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студентка 411 группы

лечебного факультета

Бадоян Диана Артуровна

Преподаватель: Куштарева Л.Б.

1. Паспортная часть

Ф.И.О. Иванова Л.П.

Дата рождения: 01.03.1975 г.

Место жительства: г. Волгоград

Образование: высшее-педагогическое

Профессия: учитель начальных классов

1. Жалобы больного

 Предъявляет жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу.

1. Начало и развитие данного заболевания

Заболевание началось остро 06.02.2022 года с внезапного появления ломящей боли, покраснения, припухлости верхнего века, светобоязни, слезотечения левого глаза. 07.02.2022 обратилась в поликлинику по месту жительства, где участковым терапевтом были назначены капли (какие больная не знает), после недели амбулаторного лечения облегчения не наступило. В связи с чем было выдано направление на госпитализацию в офтальмологическое отделение ВОКБ 1. В данное отделение была госпитализирована 14.02.2022 с жалобами на интенсивную ломящую боль, светобоязнь, припухлость верхнего века, покраснение, снижение остроты зрения, невозможность открыть веки (блефороспазм) левого глаза. Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением.

1. Анамнез жизни и перенесенные заболевания.

Рождена доношенной и в срок, вторым ребенком в семье. Наследственность по линии матери и отца не отягощена. Венерические заболевания, туберкулез, заболевание обмена веществ, вирусный гепатит отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ 1-2 раза в год.  Аллергологический анамнез не отягощен.

1. Общее состояние больного.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура 36.6 С. Конституция нормостеническая. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, патологических высыпаний нет.

Сердечно-сосудистая система: АД 100/60, ЧСС 75, тоны сердца ясные, ритмичные, правильные. Жалоб не предъявляет.

Дыхательная система: При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. Дыхание везикулярное. Жалоб не предъявляет.

Пищеварительная система: живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стул регулярный оформленный.

Мочевыделительная система: Жалоб не предъявляет.

1. Офтальмологический статус.

Правый глаз:  Visus 1,0. Кожа век не изменена. Положение глаза в орбите правильное. Подвижность глаза сохранена в полном объеме. Глазная щель обычной формы. Края век не изменены, рост ресниц правильный. Нижняя слезная точка хорошо выражена, погружена в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемое из слезных точек не появляется. Конъюнктива век и сводов розовая, гладкая, блестящая, прозрачная, влажная. Склера обычного цвета. Глаз спокоен. Роговица правильной сферической формы, прозрачная, гладкая, влажная, ее чувствительность сохранена. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок правильный, круглой формы, средней величины, реакции его живые. Хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Диск зрительного нерва розового цвета, границы его четкие. Сосуды сетчатки не изменены. Желтое пятно обычного цвета. Очаговых изменений на глазном дне не отмечается.

Левый глаз:  Visus 0,7. Кожа верхнего века гиперемиро­вана, отечна, при пальпации бо­лезненна. Край века шириной 2 мм. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 29 мм, ши­риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро­видной формы, движения сохранены в пол­ном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезнен­ность. Конвергируют симмет­рично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отде­ляемого нет. Конъюнктива век и переходных складок с выраженной  инъецированностью. Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезных точек нет. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные со­суды увеличены. Роговица, блестящая, чувствительность по сравне­нию с левым глазом выше (гипе­рестезия), в центральной части отмечаются хлопковые преципитаты серова­того цвета. Передняя ка­мера глаза глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует, появление экссудативная реакция - симптом Тиндаля. Радужка отечна, грязно-ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, располо­жен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются уси­лением боли в глазу. Хрусталик прозрачный, положение правиль­ное. Стекловидное тело прозрачное. Выражена гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ. Ход и калибр сосудов не нарушены. Внутриглазное давление пальпаторно в норме. Желтое пятно обычного вида.