Острый инфаркт миокарда

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № 6

стационарного больного

Дата и время поступления__22 ноября 2022  Дата и время выписки______________________

Отделение__приëмное отделение___________________ палата №_______________________

Переведен в отделение_________________Проведено койко-дней___________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, передвигался самостоятельно

Группа крови_____|||(В) _____Резус-принадлежность________Rh+______________________

Побочное действие лекарств (непереносимость)__________нет___________________________________

ФИО Джелал Арсен Серанович Дата рождения______10.06.1972г._______

Пол________Мужской__ Возраст_____50 года______________________________

Постоянное место жительства_ г.Керчь , ул Вокзальное шоссе 47 кв 86

Место работы, профессия, - пенсионер

Кем направлен больной___ скорая помощь_____

Доставлен в стационар по экстренным показаниям: ______

Диагноз направившего учреждения_ ИБС.  Острый инфаркт миокарда

Диагноз при поступлении__ ИБС. Острый инфаркт миокарда

Клинический диагноз__ ИБС: Инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки левого желудочка

дата установления___22.11.2022_____

Заключительный диагноз________

Госпитализирован в этом году_____________________впервые_______________________________

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Основная жалоба: - При поступлении на давящие боли в груди и спине, возникающие в покое, с иррадиацией в левую руку, начинающиеся с утра и продолжающиеся до вечера, сопровождающиеся слабостью и холодным потом, купирующиеся нитроглицерином.

Побочные: На кашель с отделением мокроты прозрачного цвета в небольшом количестве, длящийся целые сутки. Начался после операции, длящийся уже 3 дня в течение целого дня. На кратковременные пульсирующие боли в плечевом и коленном суставах, продолжающиеся длительное время в течение целого дня. На повышенное артериальное давление до 200/100 последние 10 лет, сопровождающееся головными болями, головокружением, при обычном давлении 118/76.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в Керчи, в 1972 году. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом.Материально-бытовые условия хорошие, питается нормально, любит горячее, жареное, солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и фрукты. Зарядку не делает, физическими упражнениями не занимается. Раньше играл в спортивные игры (футбол, баскетбол). Личную гигиену соблюдает. Алкоголь принимает «по праздникам» в малых количествах. Сейчас не курит. Курил 30 лет. Выкуривал по 1,5 пачки в день. Крепким кофе, чаем не злоупотребляет. Личную гигиену соблюдает.

Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Женат, имеет одного ребенка. Аллергологический анамнез спокоен. Гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез: не отягощен.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

До 2002 года (30 лет) считал себя практически здоровым.

В 2007 году впервые ощутил повышенное давление до 200/100, одышку.

В июне 2018 года на плановом медосмотре был поставлен диагноз - ИБС. Основание для диагноза – жалобы больного и объективное обследование. Были назначены препараты: коринфар, энап. Принимал нерегулярно.

Впервые боль в груди и спине появилась августе 2022 года. Вместе с ней было отмечено удушье. Боль была однократной, длилась 5-10 минут. Прошла самостоятельно. 20 ноября ощутил перебои в работе сердца, длящиеся 1 минуту, проходящие самостоятельно. 22 ноября утром появилась сначала острая боль за грудиной, затем давящие ноющие боли в груди и спине, с иррадиацией в левую руку, сопровождающиеся слабостью и холодным потом. В связи, с чем была вызвана скорая помощь. Боль была купирована нитроглицерином и морфином. Со «скорой» был направлен в приëмное отделение. После регистрации больной  был переведён в КБ 2 кардио-реанимацию.