Особенности строения слизистой оболочки полости рта в детском возрасте

Автор: Davidatakishev • Ноябрь 15, 2022 • Лекция • 3,573 Слов (15 Страниц) • 236 Просмотры

Страница 1 из 15

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Слизистая оболочка полости рта состоит из эпителиального слоя и собствен ной пластинки, которая в большинстве участков переходит в подслизистую осно ву. По морфофункциональным признакам выделяют три основных типа слизис - той оболочки полости рта: жевательную, выстилающую (покровную) и специали зированную (табл. 16.1).

Эпителий слизистой оболочки полости рта многослойный плоский, представ лен достаточно толстым слоем (200—600 мкм). Большая часть эпителиального пок рова склонна к ороговению. Целость эпителиального покрова обеспечивается беспрерывно происходящими процессами дифференцирования его клеток.

Признаки ороговения присущи различным типам эпителиальной поверхности: — жевательному (на твердом нёбе, деснах);
— покровному (на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов);
— специализированному (на дорсальной поверхности языка).

Исследователи выделяют четыре слоя ороговевающих эпителиальных клеток соответственно степени дифференцирования: базальный, шиповатый, зернистый и роговой.

Клетки базального слоя расположены на базальной мембране, имеют кубичес кую или призматическую форму, овальное ядро с 1—2 ядрышками, базофильной цитоплазмой, хорошо развитыми органеллами, многочисленными промежуточ ными кератиновыми тонофиламентами. Функциями базального эпителия явля - ются обеспечение соединения эпителия с подлежащей соединительной тканью за счет десмосом (с соседними клетками) или полудесмосом (с базальной мембра ной) и регенерация за счет наличия камбиальных элементов эпителия.

Шиповатый слой представлен несколькими слоями крупных клеток не правильной (полигональной) формы с хорошо развитыми органеллами, которые связаны между собой десмосомами. Клетки шиповатого слоя, расположенные

вблизи базального слоя, имеют признаки деления, которые утрачиваются при приближении к зернистому слою.

Зернистый слой тонкий и образован несколькими слоями уплощенных клеток с плоским ядром, конденсированным хроматином, многочисленными тонофила- ментами в цитоплазме. Отличительными особенностями клеток зернистого слоя являются резкое уменьшение количества органелл (митохондрий, рибосом, комплекса Гольджи и др.) и наличие гранул — кератогиалиновых и пластинчатых. Десмосомы в клетках зернистого слоя менее выражены, наблюдаются признаки расширения межклеточных пространств. По направлению к роговому слою эпи- телиоциты зернистого слоя утрачивают ряд свойств: становятся плоскими, шес тиугольными, с признаками дегенерации.

Наиболее поверхностно расположенные клетки рогового слоя представлены плоскими чешуйками с утолщенной внешней клеточной мембраной и цитоплаз мой, которая лишена органелл и заполнена кератиновыми филаментами, погру женными в плотный матрикс. Следует отметить, что роговой слой эпителия по лости рта содержит до 20 слоев роговых чешуек и толще эпидермиса (за исключе нием эпителия кожи ладоней и подошв).

Неороговевающий эпителий покрывает поверхность выстилающей слизистой оболочки полости рта (губы, щеки, кроме линии смыкания зубов, вентральной и некоторых участков специализированной слизистой оболочки на дорсальной по верхности языка, за исключением области нитевидных сосочков, дна полости рта). Описаны три слоя неороговевающего эпителия: базальный, шиповатый и поверхностный.

Строение базального слоя неороговевающего эпителия аналогично таковому ороговевающего слоя.

Клетки шиповатого слоя имеют полигональную форму и уплощаются по мере приближения к поверхностному слою. При перемещении клеток из базального слоя в шиповатый эпителиоциты значительно увеличиваются в объеме, 50-70 % объема их цитоплазмы заполнено диффузно расположенными тонофиламентами.

Шиповатый слой клеток неороговевающего эпителия плавно переходит в по верхностный. Он состоит из уплощенных клеток, содержащих 40-75 % цитокера- тиновых филаментов и гранулы гликогена. Следует отметить, что в отличие от клеток рогового слоя ороговевающего эпителия в поверхностных эпителиоцитах содержатся слабо развитые органеллы и ядро. Внешняя мембрана клеток утолще на, а межклеточные пространства редуцированы.

Отростчатые клетки эпителия слизистой оболочки полости рта (меланоциты, клетки Меркеля, клетки Лангерганса) по своему происхождению отличаются от самого эпителия, но тесно связаны с ним функционально.

Меланоциты расположены в базальном (тело) и шиповатом (ветвящиеся отро стки) слоях и вырабатывают пигменты черно-коричневого или желто-красного цвета (эумеланины или феомеланины). Синтез меланина и его транспорт в элите - лиальные клетки стимулируется меланостимулирующим и адренокортикотроп - ным гормонами, в меньшей мере зависит от цвета кожи.

Дендритные — антигенпредставляющие клетки Лангерганса — развиваются из предшественников, происходящих из стволовой клетки крови. Функцией указан - ных клеток является захват антигенов, проникающих в эпителий слизистой обо - лочки полости рта, процессинг и транспорт в лимфатические узлы, презентация

антигена лимфоцитам эпителиального слоя или лимфатических узлов. Большин ство клеток Лангерганса могут перемещаться. Тело клетки располагается в базаль ном или шиповатом слое, а отростки достигают зернистого слоя и располагаются между эпителиоцитами. Наибольшая плотность расположения клеток Лангерган - са — в эпителии слизистой оболочки вентральной поверхности языка, мягкого нёба, губы и щеки. Следует отметить, что в слизистой оболочке твердого нёба встречаются участки, лишены клеток Лангерганса.

В эпителии слизистой оболочки полости рта представлены лейкоциты — нейт- рофильные гранулоциты, лимфоциты, моноциты, эозинофилы. Нейтрофильные лейкоциты наиболее часто располагаются в эпителии с незначительным орогове нием. Увеличение в цитограмме удельного веса нейтрофильных лейкоцитов сви детельствует о наличии воспалительного процесса. Моноциты в мазках встреча ются очень редко, а наличие эозинофилов, как правило, указывает на аллергичес - кий характер воспалительного процесса. Лимфоциты эпителиального слоя в основном представлены Т-клетками. Увеличение удельного веса лимфоцитов в цитологических препаратах (более 5 %) может указывать на иммунозависимость воспалительного процесса и быть лабораторным маркером формирования хрони ческой инфекции.

Эпителиальный слой полости рта граничит с собственной пластинкой слизис той оболочки. Основными типами клеток соединительной ткани собственной пластинки являются фибробласты, гистиоциты, тканевые базофилы и лейкоциты.

Небольшие скопления лимфоцитов с различной степенью организации встре чаются в различных участках слизистой оболочки полости рта и составляют

1—5 % ее общего объема. Подобные образования присутствуют в слизистой обо лочке пищевода, гортани, трахеи, крупных бронхов, поверхность которых иногда соприкасается с антигенными раздражителями. Чаще всего в собственной плас тинке обнаруживаются зрелые В-лимфоциты — плазматические клетки сравни тельно небольших размеров, обеспечивающие функцию местного специфическо го гуморального иммунитета.

Базальная мембрана располагается между эпителием и соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки. Она состоит из светлой пластинки — мелкозернистого слоя, прилежащего к внешней клеточной мембра - не эпителиоцитов базального слоя, и плотной пластинки — более глубоко распо ложенного слоя мелкозернистого или фибриллярного материала.

Базальная мембрана выполняет ряд важных для слизистой оболочки полости рта функций:

— способствует дифференцированию, поляризации эпителия и поддерживает его архитектонику;

— опосредует прочную связь эпителия с подлежащей соединительной тканью: к ней прикрепляются с одной стороны базальные клетки эпителия (с по - мощью полудесмосом), с другой — коллагеновые волокна соединительной ткани (посредством якорных фибрилл);

— играет роль молекулярного сита, осуществляющего избирательную фильтра цию питательных веществ, поступающих в эпителий.

Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта делится на два слоя — сосочковый, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая проникает в эпителий, и сетчатый, образованный волокнистой соединительной

тканью. В соединительной ткани обнаружены фибробласты, фиброциты, гистио циты, тканевые базофилы и лимфоциты.

Фибробласты обеспечивают выработку межклеточного вещества, его утилиза цию и регенерацию в случае повреждения. При заживлении повреждений слизис той оболочки полости рта фибробласты способны к делению.

Гистиоциты выполняют функции поглощения и переработки собственного и экзогенного материала (процессинга), презентации антигенов лимфоцитам, регу лирования деятельности других клеток. Это подвижные клетки с небольшим яд ром и развитым лизосомальным аппаратом.

Тканевые базофилы располагаются периваскулярно и, вероятно, влияют на поддержание баланса жидкости в тканях за счет регулирования проницаемости сосудов. Это крупные, округлой или удлиненной формы клетки, в цитоплазме которых находятся метахроматические гранулы, содержащие гистамин и гепарин. На поверхности тканевых базофилов расположены рецепторы к иммуноглобули нам класса Е, способствующие их дегрануляции при взаимодействии с аллерге ном. Процесс дегрануляции обусловлен связыванием иммуноглобулинов и аллер генов с поверхностью тканевых базофилов.

Лимфоциты в виде плазмоцитов и их предшественников являются обязатель ной составной частью собственной пластинки. Это клетки сравнительно неболь ших размеров, округлой или овальной формы, с эксцентрично расположенным округлым ядром и резко базофильной цитоплазмой. Плазматические клетки в ка честве зрелых В-лимфоцитов обеспечивают реализацию на слизистой оболочке полости рта реакций специфического гуморального иммунитета.

Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта состоит из волокон и основного аморфного вещества. Исследователи выделяют три основных типа во локон собственной пластинки — коллагеновые, ретикулярные и эластические.

Коллагеновые волокна являются собственно коллагеновыми (коллаген типа I) и продуцируются фибробластами. Главная функция коллагеновых волокон — обеспечение прочности соединительной ткани. Ретикулярные аргирофильные волокна состоят из коллагена типа III, формирующих трехмерные сети, и содер жат гликопротеиды. Эластические волокна, расположенные преимущественно в участках подвижной слизистой оболочки, представлены в значительно меньшем количестве, чем коллагеновые. Они обеспечивают восстановление формы сли зистой оболочки после ее временной деформации.

Основное вещество собственной пластинки слизистой оболочки полости рта представлено гидратированными комплексами протеогликанов (гиалуроном, ге парина сульфатом, верзиканом, декорином, бигликаном, синдеканом ) и глико протеидов.

Подслизистая основа расположена не во всех участках слизистой оболочки по лости рта. Она отсутствует на дорсальной и боковых поверхностях языка, деснах, частично на твердом нёбе. Подслизистая основа обеспечивает подвижность тка ней слизистой оболочки полости рта и прикрепление к подлежащим мышцам и костям (опорная функция). В толще подслизистой основы содержатся концевые отделы мелких слюнных желез и скопления жировых клеток.

Важным моментом функционирования слизистой оболочки полости рта явля ется наличие развитой кровеносной и лимфатической сети. Кровоснабжение сли зистой оболочки полости рта осуществляется из артерий, расположенных в поде -

Заболевания слизистой оболочки полости рта 623

лизистой основе или в сетчатом слое собственной пластинки и имеющих много численные анастомозы. Голова и шея кровоснабжаются в основном за счет общих сонных артерий (правой и левой), которые направляются от основания шеи вверх. В кровоснабжении головы и шеи принимают участие также ветви подклю чичных артерий. Кровоток во всех участках слизистой оболочки полости рта бо лее развит, чем в коже. Следует отметить наличие в слизистой оболочке многочис ленных шунтов между артериолами и венулами.

Лимфатическое русло слизистой оболочки полости рта образуется мешковид ными лимфатическими капиллярами неправильной формы, слепо начинающи мися в сосочковом слое вблизи верхушки соединительнотканных сосочков. Лим фатические капилляры соединяются в собирательные сосуды, диаметр которых нарастает по мере их продвижения в глубь ткани. В сетчатом слое собирательные лимфатические сосуды проходят вместе с кровеносными, направляясь, в зависи мости от локализации конкретного участка слизистой оболочки, к верхним шей ным поднижнечелюстным или шейным лимфатическим узлам.

Слизистая оболочка полости рта богато иннервирована. Полость рта получает соматическую (двигательную, вкусовую и чувствительную) и вегетативную — симпатическую и парасимпатическую (секреторную) — иннервацию. Из 12 пар черепномозговых нервов в иннервации полости рта и глотки участвуют V (трой ничный нерв), VII (лицевой нерв), IX (языко-глоточный нерв), X (блуждающий нерв) и XII пары. V, VII, IX, X пары черепномозговых нервов имеют ганглии. Нервные волокна образуют первичную сеть в глубоких отделах собственной плас тинки. От этой сети отходят волокна, которые переплетаются с другими волокна ми, идущими непосредственно из подслизистой основы или кости, и образуют в сосочковом слое вторичное подэпителиальное сплетение. Нервные волокна за канчиваются свободно или специализированными окончаниями.

В полость рта открываются выводные протоки мелких и крупных слюнных же лез и небольшого количества сальных желез. Парные крупные слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные) продуцируют основной объем слюны. Они представляют собой дольчатые образования, содержащие па ренхиму и строму, покрытые соединительнотканной капсулой. Концевые отделы слюнных желез содержат миоэпителиальные и секреторные клетки, которые раз - деляются по характеру вырабатываемого секрета (белковые, слизистые и смешан ные). В слюнных железах находятся секреторные (зимогенные) гранулы, которые содержат энзимы, выделяющиеся из ацинарных клеток в протоки.

У взрослого человека в течение дня выделяется около 1,5 л слюны. В состоя нии покоя pH слюны находится в пределах 7,0, а при активной секреции повыша - ется до 8,0. Важными составляющими слюны являются ферменты — лингвальная липаза (секретируемая железами языка) и слюнная а-амилаза (секретируемая слюнными железами). В слюне также содержатся муцин и гликопротеины, кото - рые увлажняют пищевой комок и защищают слизистую оболочку полости рта. Важными компонентами слюны являются факторы защиты — секреторный им - муноглобулин A (S IgA), лизоцим, лактоферрин, белки, обогащенные пролином (Ганонг В.Ф., 2002).

Сальные железы располагаются поодиночке или группами в слизистой обо лочке губы, щеки, в углах рта, в ретромолярной области.

Слизистая оболочка полости рта имеет четко выраженные возрастные особен

ности. Согласно исследованиям Мергембаевой Х.С. (1972), существует три возра стных периода в развитии слизистой оболочки полости рта у детей:

— период новорожденноеTM (от рождения до 10 дней) и грудной (от 10 дней до 1 года);

— ранний детский (1—3 года);
— первичный (4 года—7 лет) и вторичный (8—12 лет) детский.

В период новорожденноеTM морфологическое строение различных участков слизистой оболочки полости рта однотипно, что обусловлено низкой дифферен- цировкой эпителия и соединительной ткани. Эпителиальный покров представлен только двумя слоями клеток — базальным и шиповатым. Эпителий всех участков слизистой оболочки полости рта в этом возрасте содержит большое количество гликогена и РНК. В эпителии и соединительной ткани содержится значительное количество зрелых кислых мукополисахаридов. Базальная мембрана слизистой оболочки на всех участках тонкая и нежная. Собственный слой слизистой оболоч ки представлен рыхлой неоформленной низкодифференцированной соедини тельной тканью, однако определяется достаточно выраженная фуксинофилия коллагеновых и эластических структур. Высокое содержание гликогена и РНК на всех участках слизистой оболочки и фуксинофилия коллагеновых и эластических структур свидетельствуют о наличии в них зрелых белковых структур. Клеточные элементы в подслизистом слое представлены большим количеством фиброблас тов и незначительным — гистиоцитов и лимфоцитов. Отличительной особен ностью периода новорожденноеTM следует считать очень низкий удельный вес зрелых иммунокомпетентных клеток (плазмоцитов) и низкую функциональную активность тканевых базофилов.

Вышеописанные особенности строения слизистой оболочки полости рта в пе риод новорожденноеTM определяют ее высокую ранимость и низкую иммуноген- ность, в то время как качественный состав (значительное количество зрелых и кис лых мукополисахаридов) обеспечивает способность к репаративным процессам.

Грудной возраст характеризуется увеличением рядов многослойного плоского эпителия и появлением дифференцирования в строении различных участков сли зистой оболочки полости рта. Об этом свидетельствует наличие зерен элеидина и кератогиалина в цитоплазме эпителиальных клеток на поверхности жевательной слизистой оболочки. Описанные явления паракератоза сопровождаются исчезно вением гликогена. В специализированной и покровной слизистой оболочке по лости рта сохраняется рыхлое строение соединительнотканной основы. В жева тельной слизистой оболочке в этот период уплотняются волокнистые структуры как в области базальной мембраны, так и в подлежащей соединительной ткани. Количество клеточных элементов и кровеносных сосудов уменьшается. В специ ализированной слизистой оболочке практически отсутствуют зрелые иммуно- компетентные клетки (плазмоциты). Базальная мембрана других участков ели - зистой оболочки полости рта в этом возрасте остается рыхлой, соединительная ткань представлена тонкими рыхло расположенными аргирофильными волокна - ми. В грудном возрасте резко снижается фуксинофилия и метахромазия волок нистых структур и основного вещества соединительной ткани, что свидетельству ет об уменьшении удельного веса зрелых белков (Виноградова Т.Ф., 1983). В этом возрасте начинают утрачиваться иммунные свойства ткани, приобретенные в ан тенатальный период (антитела, гормоны, ферменты и др.), и снижается резисте

Заболевания слизистой оболочки полости рта 625

нтность ребенка к возникновению вирусных, бактериальных и грибковых пора жений слизистой оболочки полости рта.

В период раннего детства (1—3 года) слизистая оболочка полости рта преобра зуется соответственно выполняемым функциям. Незначительное количество гли когена в эпителии языка, губ, щек в сопоставлении с почти не меняющимся уров нем пиронинофилии свидетельствует о стабилизации процессов формирования эпителия. Базальная мембрана достаточно рыхлая. Волокнистые структуры собственного слоя расположены рыхло, имеют тонкое, нежное строение. Снижа ется уровень фуксино- и фукселинофилии, что свидетельствует о незрелости кол лагеновых белков. Эластические волокна выявляются слабо, что, возможно, сви детельствует об их незрелости.

Клеточные элементы соединительной ткани в период раннего детства распола гаются преимущественно в сосочках соединительной ткани и вокруг кровеносных сосудов. Большое количество клеточных элементов и их локализация вокруг сосу - дов в покровной и специализированной слизистой оболочке способствуют высокой сосудистой проницаемости. В указанный период продолжается процесс дифферен цирования клеточных элементов соединительной ткани: увеличивается количество тканевых базофилов (тучных клеток). Гистиоциты и плазматические клетки предс тавлены единичными клетками. Эпителиальный покров утолщается, его поверхно стные клетки уплощаются. В зонах пара- и гиперкератоза в эпителиальных клетках исчезает гликоген. В жевательном эпителии, помимо описанных изменений, отме чается уплотнение волокнистых структур соединительной ткани; волокна располо жены ориентированно, кровеносных сосудов меньше, стенки их плотные. В специ ализированной и покровной слизистой оболочке наблюдается больше сосудов.

Описанные гистологические и гистохимические особенности строения сли зистой оболочки детей в возрасте 1—3 лет свидетельствуют о наличии морфологи ческих реакций созревания системы иммунитета на фоне ее повышенной прони цаемости. Указанные отличительные черты обусловливают все еще высокую под верженность слизистой оболочки полости рта инфекционным, в первую очередь вирусиндуцированным, агентам.

В первичный и вторичный детский периоды (4 года—12 лет) количественные и качественные изменения слизистой оболочки полости рта обусловлены снижени - ем интенсивности обменных процессов в организме ребенка в этом возрасте. На ряду с увеличением объема эпителия обеспечивается небольшое повышение со держания гликогена и РНК в покровном и специализированном эпителии. Ба зальная мембрана уплотняется, в собственном слое слизистой оболочки количе ство ретикулиновых и эластических волокон заметно нарастает, а коллагеновые волокнистые структуры обладают выраженной фуксинофилией, что свидетель ствует о зрелости коллагена (Пирс А., 1962). Уплотнение и огрубение соедини тельной ткани сопровождаются уменьшением количества кровеносных сосудов и клеточных элементов.

Клеточный состав соединительнотканной основы характеризуется появлени ем лимфогистиоцитарных элементов, располагающихся периваскулярно. По мнению ряда авторов, именно накопление таких «круглоклеточных» инфильтра - тов имеет отношение к иммунологическому созреванию тканей с накоплением зрелых плазматических клеток, способных к воспроизводству реакций специфи ческого иммунитета. Количество тканевых базофилов уменьшается в связи с

уменьшением сосудистой проницаемости. Гепарина моносульфат, освобождаю щийся из интенсивно окрашенных тканевых базофилов при их дегрануляции, способствует восстановлению тканевого метаболизма за счет блокирования про теолитических и муколитических ферментов крови и тканей.

Вышеописанными гистологическими и гистохимическими особенностями строения слизистой оболочки полости рта объясняется появление в возрасте 4-12 лет заболеваний, в патогенезе которых играет роль фактор сенсибилизации и ал- лергизации организма. В дальнейшем изменения строения слизистой оболочки полости рта происходят под влиянием факторов нейроиммуногормональной ре гуляции с превалирующим влиянием гормональной компоненты.

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В основе систематизации заболеваний слизистой оболочки полости рта лежит принцип преимущественного влияния определенных факторов. Разнообразие этиологических и патогенетических факторов, вызывающих поражение слизис - той оболочки полости рта, обусловило появление целого ряда классификаций за болеваний. Наиболее распространенными являются классификации Лукомского Г.И. (1945); Рыбакова А.И. (1964); Рыбакова А.И., Банченко Г.В. (1978); Московс кого медицинского стоматологического института (1972); Боровского Е.В., Дани левского Н.Ф. (1981, 1991); Виноградовой Т.Ф. (1987).

Специалистами кафедры детской терапевтической стоматологии и профилак тики стоматологических заболеваний Национального медицинского университе - та имени А.А. Богомольца разработана классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта (1998, 2006).

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей кафедры детской терапевтической стоматологии
и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца (2006)

1. Травматические повреждения: механическая травма (афта Беднара, декуби- тальная эрозия, язва, мягкая лейкоплакия), химическая травма, термическая травма, лучевая травма.

2. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта: — острый герпетический стоматит;
— рецидивирующий герпетический стоматит;
— герпетическая ангина (коксакивирусный стоматит); — вирусные бородавки.

Изменения слизистой оболочки полости рта при острых вирусных и инфек - ционных заболеваниях (ОРВИ, корь, инфекционный мононуклеоз, ветря - ная оспа, опоясывающий лишай (герпес), краснуха, скарлатина, дифтерия, коклюш, ящур, везикулярный стоматит, СПИД).

4. Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта: — острый кандидоз;
— хронический кандидоз.

Заболевания слизистой оболочки полости рта 627

5. Аллергические заболевания (отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, кон тактный аллергический стоматит).

6. Проявления на слизистой оболочке полости рта при некоторых системных заболеваниях (заболевания системы пищеварения, эндокринной системы, крови, гиповитаминозы и др.).

7. Проявления на слизистой оболочке полости рта при дерматозах с аутоиммун ным компонентом (пузырчатка).

8. Изменения слизистой оболочки полости рта при специфических бактериаль ных, фузоспириллярных и спириллярных инфекциях (туберкулез, сифилис, гонорея, стоматит Венсана и др.)

9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовид ный, десквамативный, черный волосатый язык).

10. Хейлиты:
— самостоятельные; — симптоматические.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта Виноградовой Т.Ф. (1987)

I. По этиологии:

1. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта: острый герпетичес - кий стоматит; рецидивирующий герпетический стоматит; герпангина (коксакивирусный стоматит); вирусные бородавки; везикулярный стоматит; СПИД.

2. Грибковые заболевания: острый и хронический кандидоз; кандидамикоз; ак тиномикоз и др.

3. Бактериальные заболевания: язвенно-некротический стоматит Венсана; ту беркулезный стоматит; гонорейный стоматит; сифилис полости рта и др.

4. Аллергические заболевания: многоформная экссудативная эритема, конта ктный аллергический стоматит, атопический хейлит и др.

5. Изменения слизистой оболочки полости рта, которые являются симптомами патологических изменений в разных органах и системах организма:

— при заболеваниях органов пищеварения (рецидивирующие афты полос ти рта);

— при острых инфекционных заболеваниях;
— при заболеваниях крови;
— при заболеваниях кожи;
— при сердечно-сосудистых, нервно-психических, эндокринных и других

системных заболеваниях.
6. Поражения слизистой оболочки полости рта вследствие механической, фи

зической и химической травмы (афта Беднара, декубитальная афта, эрозия,

рана, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия).
II. По клиническому течению: острые и хронические (рецидивирующие и пермане -

нтные).
III. По локализации: стоматит, папиллит, гингивит, глоссит, паллатинит и др.

IV. Согласно морфологическим изменениям:
1. Первичное воспаление (катаральное, фибринозное, альтеративное и проли

феративное), элементы высыпания — пузырьки, папулы, пустулы и др.
2. Вторичное воспаление, элементы высыпания — эрозии, афты, язвы, пятна,

рубцы и др.

Классификация слизистой оболочки рта МКБ-С

В00 Инфекции, вызванные вирусом гепатита

BOO. 11 Простой герпес губы

В00.2Х Герпетический гингивостоматит

В01 Ветряная оспа

В01.8Х Проявление в полости рта

В05 Корь

В05.8Х Проявление в полости рта пятна Коплика

В06 Краснуха

В06.8Х Проявление в полости рта

К12 Стоматит и родственные поражения К12.0 Рецидивирующие афты полости рта

К 12.02 Герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)
К 12.03 Афты Беднара
К12.04 Травматическое изъязвление
К 12.08 Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта К12.09 Рецидивирующие афты полости рта неуточненные

К 12.1 Другие формы стоматита

К12.10 Стоматит артефициальный
K12.ll «Географический» стоматит
К12.13 Папиллярная гиперплазия нёба
К12.14 Контактный стоматит «ватного валика» К12.18 Другие уточненные формы стоматита К12.19 Стоматит не уточненный

К 13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

К13.00 Ангулярный хейлит, ангулярный хейлоз, трещина спайки (заеда) НКДР

К13.01 Хейлит гландулярный апостематозный К13.02 Хейлит эксфолиативный
К 13.03 Хейлит БДУ
К 13.04 Хейлодиния

К13.08 Другие уточненные болезни губ

К13.09 Болезнь губ неуточненная

К13.1 Прикусывание щеки и губ К14.0 Глоссит

К 14.01 Травматическое изъязвление языка
К 14.08 Другие уточненные глосситы
К 14.09 Глоссит неуточненный, изъязвление языка БДУ

К14.1 «Географический» язык
К14.2 Срединный ромбовидный глоссит

Заболевания слизистой оболочки полости рта 629

К 14.3 Гипертрофия сосочков языка

К 14.30 Обложенный язык
К 14.31 «Волосатый» язык, черный «волосатый» язык,

черный «ворсинчатый» язык [lingua villosa nigra] К 14.32 Гипертрофия листовидных сосочков
К 14.38 Другая уточненная гипертрофия

сосочков языка «Волосатый» язык вследствие

приема антибиотиков
К 14.39 Гипертрофия сосочков языка неуточненная

К 14.4 Атрофия сосочков языка

К 14.40 Вызванная привычками очищать язык
К 14.41 Вызванная системным нарушением
К 14.42 Атрофический глоссит БДУ
К 14.48 Другая уточненная атрофия сосочков языка К 14.49 Атрофия сосочков языка неуточненная

К14.5 Складчатый язык

Морщинистый Бороздчатый язык Расщепленный

К14.6 Глоссодиния

К 14.60 Глоссопироз [жжение в языке] К 14.61 Глоссодиния [боль в языке]
К 14.68 Другая уточненная глоссодиния К 14.69 Глоссодиния неуточненная

К14.8 Другие болезни языка

К14.80 Зубчатый язык [язык с отпечатками зубов]
К 14.81 Гипертрофия языка, гемигипертрофия языка
К14.82 Атрофия языка, гемиатрофия языка
К14.88 Другие уточненные болезни языка, болезни язычной миндалины

К14.9 Болезнь языка неуточненная

...

Скачать: txt (54.4 Kb) pdf (202.5 Kb) docx (595.9 Kb)

Продолжить читать еще 14 страниц(ы) »

Читать полный текст Сохранить

Доступно только на Essays.club