Неспецифический язвенный колит

[pic 1]

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Капралов С.В.

Преподаватель: ассистент, к.м.н. Харитонов Б.С.

                                      ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: И. И. В.

Возраст: 61 года.

Основной клинический диагноз: Неспецифический язвенный колит

Осложнения: Нет

Сопутствующие заболевания: Нет

Куратор:

студент 36 группы 4 курса

лечебного факультета

  Тагирова Милана Магомедовна

Дата курации:31.03.2021

Саратов

2021 год

Наименование лечебного учреждения: КБ им. С.Р. Миротворцева

Группа крови: 0 (I)

Резус-принадлежность: Rh (+)                                                        

Непереносимые лекарственные вещества: отсутствуют.

Ф.И.О. больного: И. И. В.

Дата рождения: 13. 03. 1960 (61 года)

Пол: мужской

Профессия: пенсионер

Дата поступления:30.03.2021

Основной клинический диагноз: Неспецифический язвенный колит

Осложнения: Нет

Сопутствующие заболевания: Нет

Жалобы

1.Больной предьявляет жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи так же  сухость во рту.                                                                                                                                 2.На учащенный, неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.                               3. Периодическое повышение температуры тела .                                              4.Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, повышенная утомляемость, снижение аппетита                                                                         5. Одышка приступообразная, при физической нагрузке и подъёме по лестнице.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 2001 года, когда впервые появился частый неоформленный стул в течении недели, увеличение температуры до 39°С., был госпитализирован в Клиническую больницу им. С.Р. Миротворцева , где впервые поставлен диагноз неспецифический язвенный колит. Получал лечение затрудняется ответить какое. Был выписан с улучшением. Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий. Неоднократно был госпитализирован в больницу с диагнозом неспецифический язвенный колит .После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния. В марте 2021года состояние больного ухудшилось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный, неоформленный стул до 5-6 раз в сутки. Амбулаторно препараты не получал. В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был направлен лечащим врачом в Клиническую больницу им. С.Р. Миротворцева с диагнозом «Неспецифический язвенный колит» для прохождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспорте 30.03.2021 года.


Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Родился 13.03. 1960 в Саратовской области, рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Вдовец, имеет двоих сыновей (30 и 34лет). Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание полноценное, разнообразное, регулярное. Курит с 17 лет, в среднем по 1 пачке сигарет в 2дня, алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков отрицает. Перенесённые заболевания: в младшем детском возрасте и в течение последующей жизни – ветряная оспа,краснуха,ОРЗ, грипп. Наблюдается в поликлинике по месту жительства, лечение регулярное. Операции, гемотрансфузии отрицает. За пределы Саратовской области не выезжал в течение года, контакт с инфекционными лихорадящими больными, наличие гепатита, туберкулёза, ВИЧ, венерических заболеваний отрицает. Непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает. Наследственный анамнез отягощена: отец умер в 45 лет от данного заболевания. Психические и генетические заболевания у ближайших родственников отрицает.