Многоплодная беременность

МНОГОПЛОДНАЯ   БЕРЕМЕННОСТЬ.

    Многоплодная беременность (МБ), т.е. беременность двумя или большим количеством  плодов была и остаётся одной из актуальных проблем акушерства из-за значительного

числа осложнений, как во время беременности и родов, так и в послеродовом периоде. На многоплодные роды приходится 10-14% от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше, чем при одноплодной беременности.

    Частота МБ составляет 1-2% от общего количества родов.

    Ранее традиционно частоту МБ рассчитывали, используя правило Hellin’a (1885):двойни встречались 1 раз на 90 родов(1:90),тройни-1:90² ,четверни-1:90³. Но за последние 20 лет частота МБ существенно возросла, приобретая масштабы  ''эпидемии'' в связи с применением современных технологий в лечении бесплодия, при которых проводится стимуляция овуляции. Так при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) риск беременности двойней увеличивается в 20 раз а риск беременности тройней и большим количеством плодов – в 400 раз.

Такая тенденция ещё раз акцентирует актуальность данной  темы.

    Самопроизвольная МБ чаще возникает у пожилых женщин, при аномалиях развития матки, имеет значение и наследственность, особенно по линии матери.

    МБ является результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток или результатом развития двух и более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки. В связи с этим различают два типа близнецов: дизиготные или разнояйцевые и монозиготные или однояйцевые (1/3часть всех двоен). 

    Причём при возникновении разнояйцевых близнецов яйцеклетки могут происходить из одного яичника, из разных яичников, может произойти созревание двух и более яйцеклеток в одном фолликуле и, наконец, может произойти оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин.

    Происхождение однояйцевых близнецов может быть обусловлено оплодотворением несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток или разделением проэмбриона в стадии дробления на части, из которых образуются самостоятельные зародыши.

    При двуяйцовой двойне оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. Каждый плод имеет свою водную и ворсистую оболочки, свою плаценту. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх листков. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой и различной.

    При однояйцовой двойне обычно перегородка состоит из двух листков, так как плоды имеют разные амнионы и один общий хорион, одну общую плаценту.

    Иногда, когда деление зиготы происходит через 8 и больше дней после оплодотворения образуется монохориальная, моноамниотическая двойня (т.е. у двойни один хорион и один амнион).

    Деление зиготы после 13 дня с момента оплодотворения ведёт к образованию различных пороков развития и сращений плодов. По статистике на 10млн. родов рождаются одни сиамские близнецы (1:900 беременностей двойней).

    Однояйцовые близнецы всегда однополые, похожи друг на друга и имеют одну группу крови.

Диагностика МБ.

    С помощью УЗИ распознать многоплодную беременность можно уже с 6-7 недель гестации, а при использовании влагалищного датчика даже с 4-5 недель. Но следует воздерживаться от информирования пациенток о наличии многоплодия, т.к. в раннем сроке беременности часть плодных яиц подвергается резорбции (рассасывается). Феномен “исчезнувшего близнеца” достоверно подтверждается более чем в 50% случаев. По данным УЗИ тип хориальности необходимо определить до 14 недель беременности.

    Во втором триместре беременности обращает на себя внимание быстрое увеличение матки.

При беременности близкой к доношенной обычно окружность живота больше 100 см, а высота стояния дна матки больше 40 см. Приёмами Леопольда удаётся прощупать 3 и более крупные части плода. Варианты расположения крупных частей разнообразны, что связано с различными положениями и предлежаниями плодов.

    При аускультации определяют две зоны отчётливого выслушивания сердечных тонов плода, между которыми существует зона тишины. Сердцебиение в этих двух зонах имеет неодинаковую частоту.