Методы обследования ЛОР-органов

Методы обследования ЛОР-органов

В ЛОР-кабинете проводится необходимый объем диагностических мероприятий:

1. Исследование носа состоит из:

• Анамнеза;
• передней риноскопии;
• задней риноскопии;
• средней риноскопии;
• пальцевого исследования носоглотки;
• зондирования (с помощью носового пуговчатого зонда);
• функционального исследования носовой полости (проверяется дыхательная и обонятельная функции носа);
• рентгенодиагностика (рентгенографии придаточных пазух носа, костей носа, компьютерная томография ЛОР органов);
• контрастная рентгеноскопия пазух;
• МРТ ЛОР-органов.

1. Методы исследования глотки и гортани состоят из:

• анамнеза;
• наружного осмотра и пальпации;
• внутреннего осмотра - непрямой ларингоскопии;
• зондирования (при наличии свищей в гортани);
• рентгенографии, томограммы и КТ гортани.

1. Методы исследования уха состоят из:

• анамнеза;
• наружного осмотра и пальпации;
• отоскопии - осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки;

• исследования проходимости евстахиевых труб;
• исследование функции слухового анализатора производится при помощи речи: определяется разговорная речь и шепотная речь;
• для более точного определения остроты слуха производится исследование камертонами, определяется воздушная и костная проводимость. Проводятся опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче;
• аудиометрия;
• рентгенография сосцевидных отростков по Шюллеру;
• эхоскопия ЛОР-органов;
• МРТ, КТ ЛОР-органов.

1. Исследование функции вестибулярного анализатора и отокинетических реакций

1. Особое внимание при обследовании вестибулярного анализатора необходимо уделить собиранию специального вестибулярного и неврологического анамнеза с последующим проведением простейших статистических и динамических проб при открытых и закрытых глазах:

• проба Ромберга, Манна;
• пальце-носовая проба, указательная проба Барани;
• больному предлагают с закрытыми глазами ходить по прямой линии вперед и назад, при этом исследуется функция равновесия в условиях движения (кинетика);
• фланговая походка (ходьба в сторону);
• адиадохокинез - этот симптом выражается в невозможности быстро чередовать одно движение с другим прямо противоположное ему, на стороне, соответствующей поражения мозжечка.

Так, при попытке быстро производить супинацию и пронацию одновременно обеими руками бросается в глаза резкое отставание руки соответственно больной стороне.

1. Вращательная проба

Вращение больного вокруг оси его сообщает угловые ускорения полукружным каналам и является адекватным раздражителем для нервных окончаний в ампулах полукружных каналов. Проба проводится следующим образом: больного усаживают в кресло Барани, вращение производят равномерно, 10 оборотов за 20 секунд, после вращения появляется нистагм в сторону, противоположную вращению; вращение право-нистагм-влево и наоборот; нистагм составляет 20-30 секунд, направление нистагма зависит от того, какой канал находится в плоскости вращения.

1. Тест вертикального письма

Сверху вниз исследуемый пишет цифру 3, сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми глазами, отклонение от вертикальной оси в норме составляет до 9°.

1. Тест Фукуда (шагающий текст)

• определяет угол ротации
• определяется величина смещения от центра кнаружи, в норме угол ротации от 5° до 30°, смещение от центра на 40см

Наиболее показателен угол ротации при патологии, отклонение в сторону пораженного лабиринта уха, так как лабиринт возбужден на стороне поражения. При болезни Меньера угол ротации 60°, смещение на 140 см.

Тест Фукуда проводится следующим образом: больного ставят в центр первого круга, больной считает до 50 вслух и шагает с закрытыми глазами.

1. Калорическая проба

При вращении происходит одновременное раздражение обоих лабиринтов. Исследование функционального состояния каждого лабиринта в отдельности производится калорической пробой.