Методы гинекологических обследований

Организация гинекологической помощи

Гинекологии – изучает анатомии, физиологии и заболевание женской половой системы.

Уровни оказание помощи:

1.Муниципальный- первичные медицинская помощь, оказывается среднем медицинским работникам на ФАПе или сельской амбулатории.

2.Региональный- квалифицированные гинекологическая помощь, оказывается врачами гинекологами в ЖК или стационаре.

3.Федеральный- высокотехнологической гинекологическое помощь, когда требуется особо сложные медицинские технологии (ЭКО).

Методы исследования гинекологических больных 

Основные методы исследования: 

1. Паспортные данные
2. Жалобы на момент встречи (к жалобам гинекологического характера относят: боль внизу живота, бели, кровотечение не связанные с менструацией, обильные менструации, отсутствие и нерегулярность менструации, болезненность при половой жизни, отсутствия беременности, выкидыши)
3. Жалобы общего характера (слабость, повышение температуры, обмороки, боль при мочеиспускание)
4. Анамнез заболевания (когда, какие провоцирующий фактор, куда обращались, чем лечилась, какой эффект, выявлено в первые или рецидив)
5. Анамнез жизни (наследственность, перенесённые заболевания, Д учёты, травмы, операции, опухоли, вредные привычки, условия труда и быта, гема трансфузии, аллергии, туберкулёз, гепатит, сифилис, ВИЧ, малярия, кожные заболевания)
6. Специальный акушерско-гинекологический анамнез               

• а) менструальной функция (в каком возрасте началась, цикл, в каком возрасте стала регулярные, когда была последняя).
• б) сексуальная функция (с какого возраста, в браке или нет, способы предохранения)                                    
• в) детородные функция (роды, аборты, беременности, как протекала, какое количество живых детей на данный момент).
•  г) перенесённые гинекологические заболевания, когда последний раз была у гинеколога.

1. Объективная общий исследование.

• а) общее состояние (тяжелое, средней тяжести, крайне тяжести, удовлетворительное, компенсированное, стабильное).         
• б) сознание (ясное, ступор (замедленная, адекватная), стопор (замедленная, неадекватная), кома). 
• в) кожные покровы (сухие, влажные, цвет кожных покровов – обычный, бледность, акроцианоз, землянисто-зелёный). Проверяем лимфоузлы – паховые, подмышечные, поднижнечелюстные.                              
• г) телосложение (норма, астеник, гиперстеник).                                              
•  д) органы дыхания – ЧДД, хрипы, одышка, кашель.                                        
•  е) ССС- АД, пульс.                                      
• ж) пищеварительная система – состояние языка – сухой, влажный, с налётом; пальпация живота.                  
• з) органы мочевыделение – нет ли боли, частота, количество мочи, симптом Пастернацкого (врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи).                                                            
• и) физиологические отправления – характер стула

1. Объективное специальное исследования                                              

• а) осмотр зеркалах (девственницам не проводится).                                          
• б) бимануальное исследование (девственницам заменяется на ректоабдоминальное- через прямую кишку)

Алгоритм общение с пациентом в медицине: 

1. Применяются основные методы обследования
2. Применяются дополнительные методы обследования
3. На основании всех полученных данных выставляется диагноз
4. Лечение

Отступление от этого алгоритма приводит к ошибкам в диагнозе и лечении.

Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные методы:

• Обще-клиническое обследование- это комплекс лабораторных анализов, которые назначаются любому пациенту в любом стационаре (ОАК, ОАМ, биохимический, коагулограмма, кровь на ВИЧ, сифилис, группа и резус фактор, флюрография, ЭКГ, кал на яйца глист). В гинекологической клинике эти же исследования + москино ГН (gn), степень чистоты влагалища.
• Мазок степени частоты влагалища: реакция ( при первой степени – кислая, фл (Флора) -n (палочка Дедерлейна), (при второй степени- слабокислая, фл- n,k (кокки), L( лейкоциты)- единичные в поле зрения), (при третий степени – нейтральные или слабощелочная, фл- k,n- единичные (палочек может не быть), L- до 40 в поле зрения), (при четвёртой степени – щелочная, фл- k+бактерициды, энтеробактерии, L покрывают поле зрения)
• Мазок на АТК (раковые клетки)- берётся из цервикального канала
• Мазки гормональное зеркало – из переднего или бокового свода влагалище
• ПЦР- из цервикального канала на скрытые инфекции

1. Инструментальные методы

• Биопсия – иссечении и микроскопическая исследования кусочка ткани
• Фракционная диагностическое выскабливание матки – берут со скоб из двух фракций – из цервикального и полости матки соскабливают слизистую
• Функции брюшной полости через задний свод влагалище – применяется если в брюшной полости скапливается патологическая жидкость

1. УЗИ

• Влагалищный датчик- более информативное и не требует подготовки
• Брюшной-стеночный датчик- нужна подготовка

На УЗИ видят заболевания, опухоли, пороки развития, яичники, беременность. Маточные трубы на УЗИ не видимы.

1. Эндоскопический метод

• Кольпоскопия- осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа под увеличением в 40 раз
• Проба Шиллера – интересующий объект чаще шейка матки смазывается 3% Гликогелем, здоровой шейка матки полностью окрашивается в коричневый цвет, если какой-то участок не красился с него берут биопсию
• Гистероскопия- осмотр внутренней поверхности мозги с помощью гироскопа с системой освещение и увеличение в 150 раз
• Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости при помощи лапароскопия, который вводится путём прокола перед брюшной стенки, после осмотра возможно некоторые операции: стерилизация, рассечение спаек, удаление трубы

1. Рентгенографические

• Рентген черепа ( снимок турецкого седла)
• Метросальпингография- введения контрастного вещества в матку и трубы с последующим снимком
• КТ и МРТ

1. Определение гормонов ( женские половые, щитовидной железы)
2. Онкомаркеры- раковые клетки которые циркулирует в крови ( СА- 125 он co маркер на рак яичников)
3. Обследование молочных желёз – сама обследование один раз в месяц, у врача один раз в год, УЗИ, маммография, пункционная биопсия
4. Тесты функциональной диагностики

• Симптом зрачка – наружный зев шейки матки приоткрыт и видно слизь цервикального канала как чёрный зрачок
• Симптом папоротника – эту же слизь во время овуляции нанести на стекло и высушить, застывает как лист папоротника
• Натяжение слизи – анатомически пинцет вводят в цервикальный канал в сомкнутым видим извлекают и разводят бранши, слизь не рвется 8-10 см
• Измерение базальной температуры