Кровотечения

1. Биологические.

Могут разделяться на местные и общие.

Местные:

а)  Гемостатическая губка — это коллагеновая губка, пропитанная тромбином.  Применяют местно для остановки наружного капиллярного кровотечения.  Во время операции — для остановки паренхиматозного кровотечения.

б)  Желатиновая губка, фибринная вата, порошок тромбина, гемостатическая марля применяются так же, как и гемостатическая губка.

в) Тампонада раны собственными тканями больного. Применяется при паренхиматозных кровотечениях из печени, почек, селезенки.  В этих случаях свободным куском сальника или мышцы заполняют кровоточащую рану и фиксируют швами.

Общие:

а) Внутривенное введение свежезамороженной плазмы, переливание свежецитратной крови, фибриногена, криопреципитата.

б)  Введение витаминов: аскорбиновой кислоты, рутина, которые снижают проницаемость капилляров.

1. Осложнения кровотечений.

Осложнения кровотечений.

1. Развитие острого малокровия — главная опасность.  Может привести к смерти больного из-за нарушения функции мозга и остановки сердца.

Особенно опасной является быстрая кровопотеря.  При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается и может длительно существовать с низким гемоглобином. Внезапное снижение ОЦК приведет к развитию геморрагического шока.

1. Геморрагический шок. Различают 3 стадии геморрагического шока.

    Для определения тяжести шока удобно использовать шоковый индекс Альговера.  Шоковый индекс равняется частному от деления частоты пульса на систолическое АД.  В норме он равен 0,5–0,7.

    Шок  первой  стадии  —  компенсированный  обратимый  шок.  Возникает при кровопотере 15-25% ОЦК (700-1300 мл).  Пациент спокоен или несколько возбужден,  незначительная  бледность  кожных покровов. Пульс  слабого  наполнения, 110/мин.  АД нормальное или несколько повышено, шоковый индекс равен 1, олигурия < 30 мл/ч.  Шоковый индекс равен 1,5.

 Шок второй стадии — декомпенсированный обратимый шок.  Возникает при кровопотере 25-45% ОЦК (1300-1800 мл).  Спутанное  сознание,  наблюдается акроцианоз на  фоне  резкой  бледности, тахикардия 120–140/мин, АД ниже 100 мм рт.ст. (пульсовое давление низкое), шоковый индекс равен 1,5; появляется одышка, олигурия < 20 мл/ч.

 Шок третьей стадии — необратимый шок.  Возникает при быстрой потере 50% ОЦК (2000-2500 мл) или при некомпенсированной в течение нескольких часов потере меньшего объёма  крови.  Сознание  отсутствует,  резкая  бледность  кожных покровов,  холодный  пот,  на коже появляются цианотичные пятна (т.н. «мраморность кожи»), АД ниже 60 мм рт.ст., удерживается более 12 ч, несмотря на лечение, тахикардия 140 и выше,  шоковый индекс равен 2 и более; олигоанурия.  

При геморрагическом шоке в органах происходят тяжелые нарушения микроциркуляции, требуется немедленная остановка кровотечения и восполнение ОЦК.